新安医家处方用药风格（中）
作者：王键， 黄辉，王又闻
编辑：看云楼主人
校对：卜菲菲
轻清灵巧，经方时方善变通
清代早于程正通、程钟龄的“古歙叶天士”，以时方轻灵简约著称于世。随着温疫的流行、疾病谱的变化，以叶天士为分野，新安医家处方用药从“平正轻简”走向清灵宣散。
《临证指南医案》中新感温病治案占绝大多数，处方以轻、清、灵、巧见长，具体用药总离不开茯苓、陈皮、沙参、桑叶等一类轻灵平和药。
温病初起，邪在肺卫，“上焦如羽，非轻不举”，药应扬散，故头面、诸窍、胸膈上焦病变，每用气薄辛散轻清之剂，苏叶、薄荷、牛蒡子、银花、菊花、桑叶之品皆为首选；入营也仅用“犀角、花露、竹叶之属”芳香、通利之品，以透邪外达；即使邪入心包而用牛黄、犀角、冰片、麝香、苏合香等，用量亦极轻。
论治湿温，善用气化之剂调拨气机，组方均不离芳香宣透之品，如藿香、佩兰、杏仁、蔻仁、橘皮、枳壳之类。也善用轻剂、柔剂、清润不腻之品治沉病痛疾，特别善用甘寒滋润和甘酸化阴药。其选药精、用药少、用量轻，6味最多，其次8味，10味以上者少，每药用量多在1～3钱，质轻灵动；
辨证用药灵活变通，普通病证均有一定标准，4味主药不甚换，如咳嗽门沙参、天花粉、川贝、桑叶4味尤多，换者一二味，一味之换意味深存，六味之中涵泳不尽[13，25]。“有一定之法度，无一定之见证”，病千变医亦千变，圆机活法，自成规矩，总以轻巧灵透取胜，于平易之中见神奇，为新安后医所师法。
许豫和擅长儿科，著《小儿诸热辨》，强调“小儿脏腑娇嫩，保幼之药利在和平，毋使过烈”，自拟方10余首，精简轻锐，巧妙用功，如治夏月吐泻的黄土稻花汤，全方折合不足50克。
郑氏喉科用药方小量轻，所创养阴清肺汤（大生地、麦冬、生甘草、元参、贝母、去心牡丹皮、薄荷、炒白芍）全方7味、折合计30余克而已[15]，挽救白喉患者何止百十万计，可谓“四两拨千斤”。
程有功撰有《冯塘医案》，用药平淡无奇，罕有峻险克伐之品；叶馨谷、王学键得其薪传，且熟谙叶天士、王孟英诸家心法，善治温热病及内伤杂证，用药平淡轻灵，每方一般不会超过50克，取效神奇；
程芝田、唐竹轩同出一门，程芝田重视研究时病，唐竹轩擅治内伤杂症，用药均轻灵有效，唐竹轩《舟山医案》药多平淡无奇、分量也轻，如风门第1案全方9味药、不足25克，调理门第2案全方11味药、总计也不足60克；
俞世球治温热、暑温时病，用药以质轻、灵动为贵，组方简约，强调治四时浊病“认证引方，药味宜少，不宜夹杂”，幼科用药甚为谨慎，“如麻黄、大黄、细辛、大豆卷、芒硝，一年难用几次，至乌药、甜苦葶苈、巴豆、威灵仙，数十年中未敢请教”，强调方药平和，以防药性之害；洪祝潭擅时病诊治，用药轻灵平淡，疗效卓著[5～6]。
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近世王仲奇、程门雪、王乐匋等新安医家，融经方、时方于一炉，学古方而能入细，学时方而能务实，用药轻灵之中有谨慎，平稳之中有灵动，疏密有致，进退从容。
王仲奇治湿温，芳香轻清宣化、淡渗运脾分解、清热解肌逐秽三法随机应用，处方用药轻灵达变[17]。
程门雪信从叶天士、薛生白的温病学说，成为上海名医后，慕名求诊者大多出自富贵人家，根据这些病人“易虚易实”的体质特点，遣方师从丁甘仁平淡法出入，用药轻灵机巧，认为处方分量宜轻不宜重，并以配伍、炮制监制药性，如麻黄3～5分（0.9～1.5克，又注：民国1公分=1克）用蜜炙，桂枝1～3分（0.3～0.9克）煎水炒白芍，苍术用米泔水浸，熟地黄与砂仁同捣，吉林人参与橘白、谷芽同用等
病情复杂则主张复方多法，每以10味左右处方，而其中又融合了4～5个古方，往往取古方、经方之意而不用其全方，或用其方而注意小剂量调理，涵意深刻。对于年迈、体虚、久病者，常以“轻可去实”法处治，组成轻补、轻清、轻宣、轻化、轻泄、轻开、轻香等方药，一般较少用黏腻重浊之品，即使要用也常顾护脾胃功能，或浊药轻投，或“制小其服”。临证用药融合古今，以选药精细、处方简洁，平淡轻巧灵动见长[18～19]。
王乐匋擅治心脑病证，该病以老年人居多，其治疗用药以慎、轻、巧为特色，屡起沉疴。所谓慎即攻补兼施，忌峻攻蛮补，猛烈之药三思而后行，分毫必较。所谓轻，即法取轻灵，不尚厚重，用药主张轻清流动，如滋补肝肾常选用干地黄、白芍、夜交藤、甘枸杞等，滋而不腻、补而不滞，很少使用龟甲、鳖甲、熟地、阿胶等质重味厚之品，且常佐少量气药以防其滞；并以用量轻取胜，认为盲目加大用药剂量不仅不能取效，反易产生副作用。所谓巧者，即处方遣药用思至巧，选用药物尽量做到两擅其用，常用青橘叶、桂枝两药，认为青橘叶既疏肝又灵动，桂枝既温心又通络[20～21]。程道南遣方不以罕见邀功，投药不以立异矜奇，用药虚灵玄妙，不唯重剂取胜，神应寓于平淡之中，认为用药不可偏执，“以平为期”，孟浪过剂，徒伤正气。
针对疫病疫情，以叶天士、郑氏喉科、程有功、叶馨谷、王学键、程芝田、唐竹轩等为代表，以“轻可去实”之法，“清真灵动”之药，轻清透气、芳香开窍、甘寒生津、咸寒救液，取得了神奇灵验之效，并由此推广运用于内科杂病证治，后人称之为时方轻（清）灵派，又称叶派。
时方轻灵派立论以顾养阴津为要务，基本上与养阴清润派相交集，乃治法、用药的角度不同而已。
处方药性和平、药力和缓、用量较轻，是“平正轻简”和“时方轻灵”两大用药风格的共同特点。“四两拨千斤”，平淡之中见神奇，是临床诊疗水平较高的具体体现。
（未完待续）
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