六合堂早课之脉学入门（附胆囊结石医案一则）

经言： 经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实，不可不通。平心静气，心手合一。察色按脉，先别阴阳。立足人位贯通天地脉，观脉位，察脉之起伏，明晰整体阴阳，而后把握六部虚实，乃可脉精气神。
      很多朋友来找我讨论脉的入门问题，他们的问题大都很单一，那就是虽然反复读了很多脉书但总是徘徊在门外， 感觉脉总走不到自己的三个指头。这个问题是比较突出的，所以今天杨柳就跟各位分享一下脉的入门问题。
    认识问题，首先得有一个共同的客体，然后就客体来讨论世界观，这样就不会有苦涩感。脉是什么？我们人只要活着，就得呼吸，呼吸之间，我们的生命就能起伏，而带动起伏的就是我们的气血，而气血的波动就是我们的脉气。脉气其实就跟自然界的风一样，因为能量的分布高低不同而流通天地之间，并且有各种强度以及性质的不同，这个我们在生活都是有体会的：冬天的风劲急夹杂寒在其中，有急促压缩的感觉；春天的风就比较柔和有湿润暖的感觉；至于夏秋又有各自的不同。从感觉风的脉动，我们就对生命有体悟，然后静心搭脉，久而久之，心就自动的与三个指头连接，进而在气血波动之中探查精气神。

人活着就必须身形有神。什么叫身形有神？那就是有其神必有气。蔡师讲人体六经的时候经常讲：脉气人气先天气，动之有型很正常。人体安和没有病，体内的气机运作就很自然，从日常生活看，吃喝拉撒睡都很正常，神也很安稳，那些长寿的老人以及修行有道的人大都是这样一种状态。什么叫正常？胃口好，能够按时肚子饿，饿了不难受；睡眠香，容易入睡，睡眠中少梦，能够自然醒过来（这个跟少阴证阳气馁弱不张总是睡不醒以及阳明内热昏昏睡区分）；喝水量正常，大小二便正常（这个得经过专业的训练，才能把握正常与否），人一整天都很有精力，神气十足，做事很有分寸，进退自如，不卑不亢，这样人的脉不论形态，在气血波动之中总是带着一股从容悠扬的气息。至于一般人吧，神很难安稳下来，所以人身上的气机阴阳必有所偏，阴阳一有偏在气色都会有表现。 人一过来，我不用摸脉就能感觉到人不清爽，或者低迷（常见慢性病患者）或者高亢，或者描述症状的时候思维混乱，或者说了一大堆，你不阻止他还会继续讲，这些神气在患者一进门我们就知道大概是怎么一种神气。望诊为什么排在第一位？患者一过来，一撇之间定分晓。
       内外相应，人体阴阳有偏，内在气机不平衡，外象必然有所标示，这个在内经里面提的很多，我们以后再慢慢讨论学习。内经里面特别强调色脉合一，这样去看问题才不会判断错误。其实我们人天生就有这种能力，只是大都没有刻意去训练，因为不是每个人都是医生，也不一定每一个医生都能明白这个奥妙。色脉其实就是一体两面，但天地万物的动静变化无常，医者乃司命之官，难免会有主观的干扰，所以临证上必须望闻问切四者综合起来，才不会容易出差错。
     经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实，不可不通。为什么？就跟水管一样，哪里不通畅了，水的波动声音立马不同。脉有起伏高低大小，阴阳势必处于不平衡状态。医生如果能够在搭手的一瞬间就能把握脉的整体，那治疗的方向一般是不会错的。那怎么训练？首先得从思维这一关上把握！思维是培养智慧花朵的花园，只有在正确的思维上才能真正增长出智慧。生命变动离不开阴阳，在阴阳上把握才能真正的贯通生命的本质，抓住问题的根！

杨柳习脉多年，一开始也以为能够把出《濒湖脉学》里面各种脉就算把脉练成了，其实这本身的认知就是有问题的。一个生产队，不是每一个能够吃饭干活的人都能完成上级的任务！没有正确思维指导，摸脉一上来就是看看肾有没有问题，咽喉有没有问题啊，脾胃怎么样等等，这样就很容易陷入阴阳迷魂圈。须知阴阳之要在一，知其要者一言而终，不知其要，流散无穷。阴阳有无限可分的特点，因为阴阳本身就是立体观，阴阳之中复有阴阳。就跟山一样有远近高低不同，你不把握好距离，就难免会“不识庐山真面目”，“只缘身在此山中”。虽然临床老手经多年探索，最终能够把握多种脉象，而采用一套自己摸索的方药，临床也还过的去。但是这种方法不究竟，虽然临床把脉高手最后自然而然会在一搭手就把握一些问题，但是临床一上来就被局部抓住鼻子！有时候发现问题就在肝，调调肝也能好，但是很多情况下不好，那就再看看其他部位的脉....如此反复摸索，不得不说，在传统的脉诊中，用这种思维的人大有人在。但是呢，这种思维一开始就注定被阴阳抓住鼻子，等碰了多年灰了之后再慢慢上道，这里所说的上道就是临床有自己的一手，对，就是一手，而没有其他手。这也无怪乎当今会把脉的人很少，除了思维关没过外，临床一开始都沿着老前辈的足迹开始“捉迷藏”，带教的老师也是慢慢一路“捉迷藏”出来的，后学的人耐心哪里都是那么好，所以临床脉学这一关就一直卡在那里。临床的时候呢，手虽然搭在脉上（很多时候还不一定搭在脉上），但心思总在套方，然后问问患者，看看哪个适合，“务在口给”说的就是这个啦。

 有人说，既然这样，那该学习什么思维才能真正上道呢？要明确一点，脉不是靠“捉迷藏”磨练出来的，而是思维上道，心手合一，脉自然就上手了。把脉其实就跟感受自然界的风雨晦晴一样自然，根本不需要太过刻意。在思维的指导下，慢慢熟练之后就能步步深入，逐渐达到脉而神之。

我反复诵读伤寒，总不理解仲景老祖爷的脉学究竟要点在哪里？黄元御一直都强调仲景老祖爷的脉是神明朗照，病之巨细无所不包。但是我一直不得要领，根本究竟是怎么跟经文所描述的脉搭上话。这样的迷惑，等到我拜入蔡师门下，钻研六经辨证思维后，我才知道原来脉的层次根本不需要那么复杂！蔡师的脉学造诣非同一般，已经达到很高层次，但是我跟诊的过程发现师父并没有像当下某些“脉学大师”一脉之后不用患者开口就叽里呱啦的说了 一大堆，而是从容淡定四诊合参，务必考究病之阴阳进退，平淡之中给我们显示何为大道至简，用朴实的风格向弟子们演示一种如履薄冰但举重若轻“癌症就当感冒看”的大医境界。 师父的脉把握就是虚实寒热，描述脉很简单，弦、细、软、长、缓、滑等等，用简单的风格来把握阴阳，用六经辨证的思维掌控阴阳，手到脉到，参合色脉，药到病除。

为什么临床诊脉要回到三阴三阳六经辨证思维呢？因为六经辨证已经把阴阳分类到最简，跟天地人六气相对应。一气之动静本身就是六经合一，就跟一个人从躺下到站起来的这个过程，躺下是厥阴，慢慢抬头是少阴，坐起来是太阴，蹲着起来是少阳，膝盖从弯曲到起来是阳明，完全直立就是太阳。这样的举例还不太精确，主要是为了说明我们人身六气其实时刻都是融合在一起的。六经分而不分，一脉之间见阴阳。一搭脉，脉势在外，粗大长，那是三阳翕张，一按之中力量充盈，来往从容悠扬，脉无太大起伏，那这个人处于六经和谐状态，也就是内经所言的平人是也。如果一搭脉，脉势在里，细小短，那是三阳本能衰败，一按之中三阴薄弱，力量不足，来往之间无神气，脉之起伏阴阳明显，那这个人处于六经本能衰败状态。我这里取阴阳两极来说明，主要是为了让大家有个总体的印象，至于夹杂在其中的脉学那就千变万化，可以这么说，天下没有完全相同的脉象，千人千脉。因为脉象阴阳不平，都得从六部脉相比较后才能得出脉象的印象，然后参合四诊，推敲不平中之有余不足，然后辨证论治。真传一句话，假传万卷书。脉就是这么简单，简单之中寓无限气象在其中。

 但脉的把握，还是得从最基础的东西训练，这样才知道怎么进阶。就跟小孩子学拿筷子一样，需要一个过程。脉，要真正入门，就得把握“四纲”-------浮沉迟数。一搭脉首先把握整体“浮、沉”，脉位在上并且脉势外张，脉力以浮位最强者为浮，反之就是沉。这里有一点必须说明清楚的，那就是脉之浮沉都是参合六部阴阳后才得出的，而不是医生没把脉之前就心中定性的认为浮脉一定要浮在最上面，不一定！脉之浮沉都是相比较而言。上下左右比较后才定浮沉。而“迟数”，在传统脉学中主要是以“至数”来定义的，体现的是内在气血运行的一种状态。也就是气血在波动的过程中速率的问题。但是呢，临证越久你就知道，其实所谓的至数只是为了给后来人有路可循，熟练之后感受脉行走快慢，迟数自然明了在心。迟数其实还有真正秘密，那就是气血运行归位的问题，内经里面对于一呼一吸之间，脉的运行距离都是有定数的，这是生命的定数。“促、结、代、疾”四种名相就是为了区分整体气血阴阳究竟处于何种不稳定状态，这个得在临证上慢慢揣摩，今天就不展开了，这个道很深，展开讲，三天三夜讲不完。

把握“浮沉迟数”四纲，看上去很简单，但需要临床上不断去体会。纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。很多人一辈子只会跟鹦鹉学语一样，说把握住这四大纲了。其实，没有深入临床，谈何容易！不要说迟数，浮沉一搭脉就丢了，想当然的描述脉象。这种脉象如何能够紧扣阴阳呢？！如何能够有资格并列四诊之中呢？！踏实学问，踏实临床实践，慢慢的也就会明白杨柳的心思了。脉者，指上之经纶。心中若无大道，经文何时能映射日月？！

下面就以一则胆囊结石医案结束今天的课程吧

戴某，女，15岁，胆囊结石，反复疼痛发作。昨晚再次发作，疼痛难忍。整天口苦，口干，但喝水不多。胃纳不香。大便两三天一次，大便不尽感，拉过之后还有便意，大便黄褐色，不大成型，臭味浓。小便一向黄，不是很臭。手心经常出汗，冬天手脚不凉，怕冷，平时不出汗，一感冒就容易咳嗽，有白色稠痰。左边腋下有时感觉一阵窜痛，月经周期正常，月经量色正常。

舌象：舌红苔黄厚腻。

脉象：脉沉细，关脉无力。

处方：

方一：

柴胡。黄芩。半夏。枳实。炙甘草。桂枝。白芍。金钱草。茵陈。栀子。大黄。干姜。鸡内金。陈皮。 生姜。大枣。                    

                                                   3剂6天

方二：

桂枝。白芍。炙甘草。党参。白术。干姜。柴胡。黄芩。半夏。厚朴。枳实。大黄。槟榔。金钱草。 生姜。大枣。                                             

芒硝15克一顿冲服                                  3剂6天

方一、方二交替服用。