[转载]免疫介导性皮肤病

 很长时间没有更新博客了，因为现在上网不是很方便，正好宠物保健杂志让我写一个皮肤病的文章，还是常见的皮肤病以前博文里面也写过，不过直接粘贴上来还是比较方便，手里还有几个病例有时间和大家分享。

 

 

     免疫介导性皮肤病--幼犬腺疫（幼犬脓皮病）

                                    高德才

                       （沈阳关爱宠物医院 辽宁沈阳11000）

一、患犬基本情况：

 宠物姓名：XX

 品    种：比熊

 年    龄：11月龄

 性    别：母

 体    重：2.4kg

 性    格：胆子小

 主    食：狗粮，鸡肉

 免疫情况：完全

 驱虫情况：完全

 病    史: 无

 登记日期：2013年03月13日  

  就诊原因：眼睛分泌物多，眼睛肿胀。

 

 二、既往病史：

    1、主   诉：病程5天，突然发现右眼肿胀有分泌物，有抓挠眼部的情况，左眼正常，到楼下医院抗过敏治疗一天不见好转，同时左眼出现了相同的症状 ，抗菌消炎两天，吃喝两便精神状态正常。之后转诊到另外一家可以做检查的医院，做了血常规、基础生化、犬瘟热和X片检查，经过医生询问想起来之前饲喂了一点芒果，医生通过检查给出芒果中毒的初步诊断，感觉不是所以没有在医院进行治疗。

    2、花卷之前的检查结果：

        A、犬瘟热（CDV）检查：阴性。

        B、影像学检查：未见明显异常。

        C、血液生化抽检：

血液项目和单位	参考值	结果
BUN    mmol/L	2.5~9.6	7.2
CRE    umol/L	44~159	35
ALT     U/L	10~100	121
ALKP    U/L	23~212	118
TP       g/L	52-82	73
TBIL    umol/L	0~15	12

 

       D、血液常规检查结果：

血液检查项目和单位	结果	参考值
WBC     x109/L	28.5	6~17
LYM#    x109/L	6.7	0.8~5.1
MON#    x109/L	0.9	0.0~1.8
GRA#    x109/L	20.9	4.0~12.6
LYM      %	23.5	12~30
MON      %	3.1	2.0~9.0
GRA      %	73.4	60~83
RBC      x1012/L	7.52	5.5~8.5
HGB      g/L	189	110~190
HCT      L/L	55.1	39~56
MCV      fL	68.4	62~72
MCH      pg	25.1	20~25
MCHC    g/L	343	300~380
PLT      x109/L	328	117~460

 

    3、检验分析：

         犬瘟热阴性结合临床无其他症状应该可以排除此病；影像学检查对于此症状无针对性；生化检查肾脏酶、总蛋白、总胆红素、碱性磷酸酶正常，ALT值121单独轻度升高，无临床诊断特异性；血常规可见白细胞总数升高，主要以中性粒细胞升高为主，单核细胞数正常，符合急性炎症反应。

 

 

三、 临床检查：

双侧眼睑肿胀、脱毛、结痂并伴有脓性眼分泌物，病灶皮肤色素沉着，眼板腺肿胀尤为明显，触诊疼痛，结膜轻度水肿，角膜正常，无眼睑内外翻、异位睫、双行睫、倒睫和眼睑缺失的情况。患犬精神状态正常，被毛光亮，体温39.1，呼吸平稳，口腔粘膜颜色正常，无脱水，局部淋巴结无肿大 ，耳道及外耳廓粘膜正常少量分泌物，鼻镜湿润，口腔检查未见异常。

可见肿胀的眼板腺及眼周的脱毛、结痂和色素沉着。

 

 

 

四、初步诊断：

    根据临床症状检查初步诊断为：眼睑炎。

 

 

 五、眼睑炎简介：

眼睑炎是眼睑发生炎性反应的统称。

眼睑炎的病因很多临床常见：

1、 细菌性感染：主要以葡萄球菌感染为主。

2、 寄生虫感染：主要见于蠕型螨感染和蚊虫叮咬。

3、 真菌性感染：犬猫主要见于小包子菌感染。

4、 过敏性感染：主要见于食物、药物过敏和接触性、蚊虫叮咬性过敏。

5、 免疫介导性：落叶性天疱疮、幼犬脓皮病、红斑狼疮。

 

 

六、检查和治疗：

建议主人进行皮肤镜检，包括压片、刮片和拔毛，并告知需要操作的步骤（例如刮片需要深刮见血）。

主人心疼自己的爱犬未接受相关的皮肤检查，主人接受保守对症治疗细菌、寄生虫观察。注射多拉菌素，消炎主人自己在家进行（主人为人医院的主治医生）。

 

 

七、回访复查：

3月18号电话回访未见好转反而加重。

3月21号复查：

可见病灶扩大，大量的渗出性结痂。

可见鼻部和口吻部的脱毛、渗出、红肿、糜烂、结痂和皮肤增厚。

可见外耳廓出现局灶性湿性的丘疹和渗出。

 

皮肤检查：

  伍德市灯检查：阴性。

  皮肤刮片检查：未见寄生虫。

  拔毛压片镜检：未见真菌元素。

  压片细胞学检查：

            

            多个视野可见大量炎性细胞、巨噬细胞和少量嗜酸性粒细胞，未见细胞内外微生物， 巨噬细胞数量15%左右，其余大部分为退变的嗜中性粒细胞，为化脓性肉芽肿性炎症。

             

             局部的嗜酸性粒细胞
             

             炎性细胞核浓缩、溶解，应与球菌区别。

 

 

八、初步诊断：

   根据患犬年龄、病变位置、症状、细胞学检查诊断为幼犬脓皮病（幼犬腺疫） 。

 

九、鉴别诊断：

    此临床症状镜检排除寄生虫，还有几种常见因素能导致同样的临床症状，它们分别是脓癣、细菌性脓皮病和天疱疮。

可通过细胞学鉴别诊断：
     1、脓癣：常见于小孢子菌感染，化脓性肉芽肿性病变或脓性肉芽肿性病变，无细胞内微生物，但可见真菌孢子。

     2、细菌性脓皮病：常见于球菌和杆菌的感染，可见细胞内吞噬微生物的情况。

     3、天疱疮：免疫性皮肤病的一种，化脓性肉芽肿性病变或脓性肉芽肿性病变，无细胞内微生物，但常可见大量基层松懈细胞（少量可见于任何急性炎症）。

 

 

十、治疗：

1、麻醉清创。

      2、口服消炎药物2周控制继发感染。

      3、口服皮宝（W-3，W-6）帮助皮肤恢复。

      4、维克爱乐滴修复皮肤屏障。

      5、泼尼松2mg/kg，口服，直至症状缓解，逐渐减少剂量。

 

 

十一、预后：

一周后电话回访见好转，10天后来院复查：

可见眼周皮肤病变明显好转，眼睑肿胀消失，皮肤无渗出，色素沉着减轻，口吻部肿胀消失，糜烂情况明显改善。

 

逐渐减少药物计量并停药，4月17日电话回访除体重增加一些已无其它异常，病灶部位皮肤基本康复。

 

 

             免疫介导性皮肤病--幼犬脓皮病简介

   一种主要发生于3周龄到6月龄幼犬的特发性皮肤疾病。德国小猎犬、金毛、拉布拉多、比熊、比格犬高发。同窝之中可有多只幼犬发病。

   在唇部、吻部和眼睑缘出现小囊泡、脓包，严重的患犬可见脓性分泌物、结痂、蜂窝织炎和脱毛。耳廓肿胀且有渗出。在某些犬，病灶可累计肛门和包皮。有时可见局部或者弥散性淋巴结肿大，且可能形成淋巴结脓肿。患病严重的幼犬常精神沉郁，并伴有厌食和发热。