儿科 (50-60分必须拿下35-42分)
1.围生期:28 周到生后7 天 死亡率最高。 (围产28 生后7)
2.新生儿期:脐带结扎至生后28天的时间。死亡率第二高 (新生28 内 )(爸爸新鲜期)
3.婴儿期:从出生到1 周岁之间,生长发育最快。 (婴儿一周岁)
4.幼儿期:自1 岁至满3 岁, 意外事故 腹泻最多见(妈妈烦恼期)
5.学龄前(钱)期 自3 周岁到6--7 岁 智力发育的关键
6.学龄期:入学(6--7 岁)至青春期
7.青春期:女童12-18岁,男14-20岁,体格发育的第二个高峰。
8.反应孩子近期状况: 体重,远期是身高。
9.体重:出生3kg 1岁10kg 2岁12kg。
10.小于7.5 用(出生体重+月龄乘以0.7) 大于7.5 6+月龄乘以0.25
11 身高 出生50cm 1岁 75cm 2岁 87cm 2岁以后的年龄乘以7+75
12.头围:出生是34 厘米 (不三不四) 一岁时46 二岁48
13:胸围:出生32 厘米 1岁和头围一样的46cm
14.额骨+顶骨组成前囟 闭合1-1.5 年
额顶前囟成 一年半载合 后囟2月合
15.脊柱发育:3 抬4 翻6 会坐,7 滚8 爬周会走。
3 个月抬头(颈屈) 坐是(胸屈) 6 月 一周走路(是腰屈)
骨化中心 婴儿早期膝部最准确 别的是左腕部 8岁的小儿9个骨化中心
16.牙齿:乳牙2-2.5 岁出其20颗, 4-10个月开始出
17 恒牙6 岁出,14 岁出其,共28-32 颗
18.儿童保健:出生乙肝卡介苗,2 月脊灰炎症好,3.4.5 月百白破,八月麻疹(2)岁脑(乙脑不属于计划免疫 可打可不打)。
19.儿童营养,主要来源糖类,脂类,蛋白质 4.9.4 (50%,35%.15%)
20.一岁以内每日每公斤消耗(能量)100 千卡,需要150ml 水,(基础代谢率)是能量的一般50% 每三岁减少10 千卡。
需要蛋白质1.5-3克
21.8%糖牛奶100ml 能提供100 千卡能量。额外补水总量减去糖牛奶的量
例题 6kg小儿 600ml糖牛奶300ml水
21.母乳最大的优点:免疫因子,唯一的缺点是:缺乏维生素D。增强婴儿免疫力SIgA
母乳最常见的是乳酸杆菌 一周岁断奶 最多2岁
22.人工喂养首选是婴儿配方奶粉。
23.1-3 汁 4-6 泥(蛋黄)不含肝泥 7-9 沫(蛋没黄+肝泥) 碎10-12
24.佝偻病:
初期: 夜惊 枕凸
看到什么什么畸形都是1岁以上
冬天出生,颅骨软化3-6 月, 方颅7-9 月 手足镯1 岁以后
钙,磷低,X 线毛刷样杯口状。 敏感指标:1-25hco3-d3
足月儿产后2 周开始补充400 补2个月 早产儿生后立即800单位
维生素D不能单补 加重 配合GA钙剂
25.无热惊厥--手足抽搐症 其中惊厥最常见。 缺少钙离子血钙低于1.75(典型 发作)。 隐匿型(血钙1.75-1.88): 陶,腓,面
陶瑟征(手抽2012考pass),面神经征(口眼抽动),腓反射(足外收)
止抽:新生儿 苯巴比妥 其他安定
26.蛋白质营养不良:看见皮下脂肪就直接诊断,最早出现的是:体重不增。先瘦腹部,最后瘦面颊部。
分度。0.4---0.8 轻度 0.4 一下中度 没有是重度
最常见的并发症是:缺铁性贫血,有事还有维生素A 缺乏。
严重时可以雄激素治疗: 苯丙酸诺龙可以促进蛋白质合成。
外阴癌 再障 营养不良 三个病用雄激素
27.正常足月儿:肺泡表面活性物质28 周开始出现,35 周急剧增加。---易发生肺透明膜病。
新生儿要穿 第四第五进针 成人 三 四
体重1000g 早产儿保暖35度 每张0.5体温下降一度
28.原始反射:觅食反射,吸允反射,握持反射,可以逐渐消失的:拥抱反射。
29.评分:呼吸 心率 皮肤颜色 肌力 对刺激的反应
皮肤 红 精神 好 心率 大于100 2分
弱 有红 有紫 小于100 1分
白 无 0分
例题:新生儿 出生5分钟 心率80 呼吸浅表 呼吸弱 四肢曲曲 弹足底有些动作 手脚青紫 全身青紫(0分) 5分 如果全身青紫 4分
如果躯干发红6分
心肺复苏 成人CAB 儿科ABC
足月儿大于12.9 早产儿大于15 每日升高大于5 是病理性黄疸
导致新生儿黄疸 新生儿溶血 新生儿败血症
30.新生儿缺氧缺血性脑病:轻度:激惹淡漠交替出现。 中度:惊厥 重度:昏迷 判断预后的检查方法是 脑电图
足月儿大于12.9 早产儿大于15 每日升高大于5 是病理性黄疸
导致新生儿黄疸 新生儿溶血 新生儿败血症
31 新生儿溶血症:贫血+黄疸+肝脾肿大==新生儿溶血症
母亲一定为0 型,子为A 型,或B 型。 ---ABO 溶血。换血换孩子的血型
母亲是RH 阴型的 孩子是RH 阳性:RH 溶血, 换血换母亲的血型
光疗是减少核黄疸,减少胆红素脑病,
首选换血。 换血为2 倍 150-180ml 每公斤。换血需要总胆红素大于20 302
注射 DIgG 300微克 预防RH阴性血
32.新生儿败血症:最常见的是葡萄胎球菌 败血症==黄疸退而复现+出血+脐部脓性分泌物。
产时感染 胎膜早破
确诊 血培养
33.新生儿寒冷损伤综合征:=== 低体温+皮肤硬肿
顺序:小腿-大腿-都是下肢,臀,面,上肢,都是全身。
最先发生:小腿最先累积。
复温:可以用多巴胺。 复温时间轻度6-12 小时 重度:12-24 小时
病情越重 复温时间越长 温度越低关键是供给充足热量 每天50kcal
34. 21--三体综合征: 唐氏综合症 DOWN
临床表现:通贯手、皮肤细腻、先天性心脏病+傻子=====21-三体综合症。 易感染 患白血病
分型:标准型:47,XY 或XX+21 最多见
发病率: 10% DG 移位46XX 或XY, -14+T(14Q21Q) DG 14 给了21
发病率: 100% GG 移位46XX 或XY,-21+t(21q+21q) GG 21 给了21
母亲DG 移位生孩子发病率达10% 父亲DG 4% 父母GG 移位生孩子发病率100%
查 AFP HCG 雌三醇
35.苯丙酮尿症(PKU):傻子+鼠尿臭味+毛发变黄+皮肤变白
新《新生儿》股《GU》三《尿三氯化铁》年《年长儿》如飞《非典型PUK》碟《尿喋呤》
缺乏了:典型的本斌氨酸羟化酶 非典型的:缺乏了四氢生物蝶岭。
新生儿确证:细菌生长抑制实验(Gutheie): 非典型:尿蝶呤 年长儿:三碌化铁
新生儿筛查 甲减 苯丙酮尿症
36.免疫风湿性疾病: 风湿热(三型变态反应主要的发病机制):主要是溶血性链球菌 ----
急性肾小球肾炎,猩红热,
风湿热:主要临床表现: 五环星光下(舞蹈病,环形红斑,心包炎,关节
炎,皮下结节)
次要表现:增白长热痛(血沉增快,C -反应蛋白,PR 间期延长,发
热,关节痛)
治疗:首选青霉素(预防复发 青霉素不能少于5年 心脏炎的孩子10年 最好持续到25岁 风心病 终身药物预防)。只要有链球菌感染首选青霉素。
37,川崎病:又称:粘膜皮肤淋巴结综合征:首选丙种球蛋白木有就选激素加阿司匹林,--
他是血管炎症,皮肤红肿,粘膜充血,高热找不到原因,,淋巴结肿大就直接诊断。 累及心脏1-6周
38.麻疹:最常见的并发症:肺炎。最典型的:疹出热甚 麻疹口腔粘膜斑(KOPLIK 斑) 就诊断。 带颊字的
出诊顺序额:耳、发,额,面,颈,自上而下躯干和四肢,最后手掌和足底。疹间皮肤正常
枕岀热渗 并发症 肺炎 隔离5天 肺炎10天 (13年考过)
出诊+耳后颈后淋巴结肿大 风疹 新生儿畸形
39幼儿急诊=== 热退疹出,一天出齐。婴儿玫瑰疹
40 水痘:嫉妒瘙痒, 斑疹,丘疹,水疱疹,结痂疹 皮肤感染
水(水痘)仙(猩红热)花(天花),莫(麻疹)悲(斑疹伤寒)伤(伤寒) 是发热天数
草莓舌 pa氏线 口周苍白圈 疹中间无正常皮肤 猩红热
(必考)手足口病 手 足 口 臀部 四不表现 不痛 不痒 不结痂 不留疤 病毒 肠道病毒7型 科萨奇A 16型
41 夏天突发高热2-7 岁健康小孩不明原因突发高热=中毒性菌痢
便培养 福氏志贺菌
42 结核病:4-8mm 可以结核杆菌成为阳性。 PPD(48-72h) 强阳性:说明有活动性结核。接种过的卡介
苗,阳性也是说明有活动性结核。
小儿肺结核不但低热盗汗 还容易过敏 朗格汉斯巨细胞
43.疱疹性结膜炎--卡萨其A 组病毒 咽结合膜热是3.7
44.结核性脑膜炎:3.4.6.7.12 最容易损伤感染的是:7 面神经。
确诊 脑脊液找结核杆菌 X 毛玻璃状,2.2-4.4糖和氯117-127同时下降==诊断化脓性脑膜炎没有
糖和氯化物正常 病脑 (乙脑)
脑脊液大量白细胞 化脑
HRZS 异烟肼 利福平 吡嗪酰胺 链霉素 乙胺丁醇是E
45.上腹部肿块+呕吐乳汁==先天性肥厚性幽门狭窄 先天性巨结肠(并发小肠结肠炎):排便延迟,顽固便秘。治疗 手术
46 小儿腹泻:轮状病毒是秋季腹泻最主要原因,没有感染症状,没有惺臭味的,只要看到
脂肪球就是轮状病毒肠炎。
大肠杆菌:好发夏季,全是中毒症状,有大量白细胞,使用抗生素容易得金葡菌肠炎。
秋季腹泻:酸中毒,低钾低钙低镁酸中毒。
轻度脱水,只要尚什么,稍什么就是轻度。
中度脱水: 明显 少泪
重度脱水:精神萎靡 休克,昏迷,无尿,花纹就是重度脱水。 剩下就是中度了,
(丢失量):轻度30-50 ml/KG(3-5%) 以此类推中度50-100 ml/KG(5-10%) 重度100-120 ml/KG(10%以上)
(总量补液):轻度90-120 ml/KG 120-150 ml/KG 150-180 ml/KG
钠(正常值130-150) 低渗小于130 等渗130-150 高渗大于150 (脱水性质)
高渗低渗补(1/3 张261) 低渗高渗补(2/3 张4盐水3糖2碱) 等渗平衡补(1/2 张231)
例题 男,1岁。腹泻5天来我院治疗,眼窝极度凹陷,精神萎靡无尿,血钠125
重度脱水已经休克了应先扩容:20ml/KG 30-60min 输完。
第一项是盐 第二是糖第三是碱 盐和碱一定是2:1
1/3 张 2:6:1 就是2+1/2+6+1==1/3 2/3 张 4:3:2 4+2/4+3+2=2/3 依次类推。 2:3:1
2+1/2+3+1=1/2 张。
47.呼吸系统
急性上呼吸道感染:主要是呼吸合胞病毒 最常见继发感染的是溶血性链球菌和肺炎球菌。
48 支气管哮喘:1.发作大于等于3 次+3 分。双肺哮鸣音:+2 分 突然发作,特意病史, 一次发作 +1 分 双肺呼吸音哮鸣音+2 分,有效+2 只要出现持续干咳 抗生素无效 支气管扩张剂有效 X线无异常 就是咳嗽变异型哮喘 治疗用支气管扩张剂了
49.抗生素治疗无效,清晨夜间发作==咳嗽变异性哮喘
50.肺炎:支气管肺炎 最特意的:肺部固定持久的中细的湿罗音(成人支气管扩张)。发病机制 缺氧
并发中毒性脑病
确诊 冷凝集试验阳性
抗生素青霉素 疗程2-3 周
51.呼吸道合胞病毒肺炎(毛细支气管炎)=喘憋+三凹征 IgG3 4
52 腺病毒肺炎 剧烈平凡咳嗽+喘憋+高热 x线片状融合阴影 中毒症状严重
卵圆孔生后 5-7个月关闭 动脉导管 生后1年关闭(这个去年考过)
血压 年龄x2+80 舒张压三分之二
53 右向左风流是法四
1.房缺:(最先增大的是右房)右房右室大,肺门瓣的突出(就是肺门舞蹈症) P2 亢进, 胸骨左缘23肋间
心音固定分裂(就是房缺),卵圆孔未闭合 ---最易发生感染。主动脉缩窄
2.室缺:(最先的是右室大)左右心室,左房大—左心室也能大(心肌纤维增粗)所以只有右房不大。(胸骨左缘)34肋间 级粗糙的全收缩期杂音有艾森麦格综合征(血液打到左心室—全身青紫)
治疗 小于3mm 自然闭合 大于8mm 手术
3.动脉导管未闭:胸骨左缘第二肋间连续样机器样杂音,主动脉增宽, (差异性青紫)上半身不紫下半身紫,
如果促进动脉导管未闭就用吲哚美辛。
4.法四:(自幼青紫) 蹲踞、靴型心、晕厥、 (肺、室、猪、油) 肺动脉狭窄、室
间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大)
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