急性咳嗽抗生素怎么用？最新指南告诉你！

作者：曹文浩

咳嗽是呼吸科最常见症状之一，但临床上滥用抗生素治疗咳嗽的情况也相当常见。

为了更好的管理抗生素的使用及减少抗生素耐药，英国国立健康与临床优化研究所(NICE)近期发布指南，针对上呼吸道感染或急性支气管炎的急性咳嗽患者制定了明确的抗生素处方策略，现总结要点如下。

NICE指南首先指出，急性咳嗽常常是由病毒性上呼吸道感染导致，如普通感冒或流感，也可由急性支气管炎（一种下呼吸道感染，炎症累及气管和主支气管，导致咳嗽咳痰可长达3周左右，常为病毒感染，也可为细菌感染）及其他感染或非感染因素，通常具有自限性，在不使用抗生素情况下，3-4周亦可自行好转。

因此，通常情况下，医生应首先告知患者，急性咳嗽通常可持续3-4周。而当出现症状迅速恶化，或持续3-4周无明显好转，或出现全身不适感，此时需尽快就医。

如果因急性咳嗽前来就诊的患者存在某些症状或体征提示可能有严重病情（如败血症、肺栓塞、肺癌等），医生应建议其进一步完善其他检查以明确诊断。

部分急性咳嗽患者可能会尝试进行自我护理（如自行服用非处方药等），这方面目前有限的证据表明部分选择可能有助于咳嗽的缓解：

蜂蜜：1岁以上的患者可试用,1岁以下儿童使用可能导致婴儿型肉毒中毒；
天竺葵：一种草药，12岁以上的患者可试用，其他草药如穿心莲、常春藤、樱草、麝香草、紫锥花等不推荐使用；
含有愈创甘油醚的非处方祛痰药：12岁以上的患者可试用；
含有止咳成分的非处方咳嗽药：如右美沙芬等但不包括可待因，12岁以上且无长久咳嗽（如哮喘）、无过多分泌物的患者可试用。
抗组胺药、减充血剂及含可待因成分的咳嗽药物：证明表明，上述药物对缓解咳嗽无效，因此NICE指南不推荐。
对于上呼吸道感染或急性支气管炎导致的急性咳嗽，除非有气道相关基础病（如哮喘），否则不建议使用口服或吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）以及激素，也不建议使用粘液溶解剂（如乙酰半胱氨酸或羧甲司坦）。
对于上呼吸道感染或急性支气管炎导致的急性咳嗽，若无全身不适症状或无并发症的高风险，不建议常规使用抗生素，同时应向患者解释无需应用抗生素的原因。

NICE指南认为，抗生素无法改善急性支气管炎患者的整体临床病情，无法减少急性支气管炎症状持续的时间，并且存在副作用（尤其是腹泻和恶心）。

对于排除了肺炎的急性支气管炎患者，如果检测C反应蛋白（CRP），应根据CRP结果进行判断。当CRP＜20mg/L，则无需常规使用抗生素，如该值在20-100mg/L之间，当咳嗽症状加重时可酌情使用抗生素，而当CRP>100mg/L，建议使用抗生素，并向患者说明可能发生的腹泻及恶心等副作用。

对于医生面对面接诊后明确存在全身不适或具备并发症高危因素的急性咳嗽患者，应尽快为患者提供抗生素治疗，并注意说明可能发生的腹泻及恶心等副作用（方案见下图），同时提供备选的其他抗生素处方，告知目前抗生素备选处方无需立即使用，仅在症状进一步加重时可酌情选择。

最后，如果患者急性咳嗽症状急剧恶化，医生需重新评估病情，考虑是否存在以下因素：肺炎，任何提示严重病情（如心肺衰竭或败血症）的症状或体征，过去使用抗生素可能导致耐药菌存在。

以上是NICE指南对于上呼吸道感染或急性支气管炎的导致的急性咳嗽患者制定的抗生素处方策略。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。