再这样做会出大事的!
一个78岁的老爷子，中午参加亲戚的婚礼，一时高兴就喝了半两白酒。据老人自己说，喝下这点酒后就什么都不记得了，再恢复记忆的时候已经住进了病房。
而据家人介绍，婚礼结束时发现老人站不起来了，言语不清，问什么都不知道，不过没有大小便失禁。
家人急打120送来医院。
到急诊后测血糖2.78mmol/L，已经非常低了，诊断为低血糖昏迷，静脉推注50%葡萄糖40ml后立即收住院，进病房后意识才逐渐恢复。
半两白酒就引起昏迷？假酒也没这么“毒”啊！
老人有糖尿病，一直服用降压药和降糖药治疗，降糖药用的是格华止（二甲双胍）每天3片，倍欣（伏格列波糖）每天3片，亚莫利（格列美脲片）每天一片。平时血糖控制的很好，住院后检查糖化血红蛋白5.8%，已经达标。
平时好好的，可为什么会出现低血糖呢？
意外的发生，往往是几个“坏”因素巧合的凑到了一起。
这位老人的不利因素是：老年、服用有低血糖副作用的降糖药、饮酒。
一、先说降糖药
胰岛素可以降血糖，这已经众所周知，我这里就不再多说。但胰岛素过量会导致低血糖，尤其是短效胰岛素更容易发生，这也是胰岛素最大的“短板”。
有些降糖药通过促进胰岛素的分泌而发挥降糖作用，这些胰岛素促分泌剂大多有低血糖的副作用。
促进胰岛素分泌的药物目前共有三大类：
1、磺脲类：
第一代：D860，因其导致严重的低血糖而“被踢出局”，不再使用。
第二代：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮。第二代的低血糖发生率也很高。
第三代：格列美脲，低血糖的发生率要低一些，这位老人就是用的格列美脲。
2、格列奈类：
包括诺和龙（瑞格列奈）、唐力（那格列奈）等。这一类药低血糖的风险相比磺脲类要低许多，临床上有可能逐渐取代磺脲类。
3、DPP-4抑制剂：
也叫列汀类，包括西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀、利格列汀等。这一类药单独使用低血糖的风险很低，但联合其他降糖药使用低血糖的风险增加。
4、中药降糖药：
个别降糖中成药中掺有西药，比如消渴丸，每10丸重2.5g，含格列本脲2.5mg，相当于一片优降糖。
至于民间所谓的“中药降糖神药”大多掺有西药，百度一下就知道。
许多患者基于对中医的信任，往往忽视这些中药的低血糖副作用，所以在这里特别提醒注意。
老人用的格华止、倍欣对胰岛素的分泌没有影响，也没有低血糖副作用。
二、我再说老年
老人的血肌酐是103 µmol/L（正常值59~104 µmol/L），血肌酐是正常的。但估算肾小球滤过率为54ml/min，已经是CKD3期，通俗的说是中度肾衰了。
老年人的血肌酐正常，肾功能不一定正常，这是自然规律。
有人总说二甲双胍伤肾、磺脲类降糖药伤肾，这个说法的确是冤枉人家了。不但这两类药不伤肾，所有的降糖药都不伤肾。
但是，二甲双胍和磺脲类降糖药都通过肾脏排泄，肾功能受损后，这些药的排泄障碍，药物在体内蓄积。二甲双胍蓄积，如果合并其他情况比如感染等，容易发生乳酸酸中毒；而磺脲类降糖药蓄积的结果就是低血糖了。
再重复一遍，降糖药不伤肾，但肾功能受损后，一些降糖药蓄积容易发生低血糖。
这位老人就是这种情况。
三、再说说酒的问题
人体每天从食物中摄入的糖，一部分直接利用，一部分变成糖原储存在肝脏中，等人体需要的时候，糖原再分解成糖被利用。所以，正常情况下，不吃东西的时候也不会发生低血糖。
但是，酒抑制肝糖原分解成葡萄糖，所以空腹大量饮酒的人容易发生低血糖。
我国大多数地区的喝酒习惯是，上菜就喝酒，一般不吃主食，这绝对不是一个好习惯。希望看到这篇文章后，常喝酒的人改掉这个习惯，喝酒前先吃点主食，既可减少酒的吸收，又预防低血糖的发生。
当然，不喝酒更好。
这位老人发生严重的低血糖，就是上述三个因素凑到了一起：高龄、肾功能下降+服用磺脲类降糖药+饮酒。
四、我再说说低血糖的危害
糖尿病人高血糖不好，低血糖更不好，尤其是对老年人。
糖是人体最直接、最经济、最主要的能量来源。尤其是脑细胞，所需要的能量几乎完全依赖葡萄糖。虽然大脑重量仅占人体体重的2%，但“个小胃口大”，对能量的需求非常高，所消耗的能量占人体能量的20%。
所以，发生了低血糖，首当其冲受损的就是大脑。
低血糖对大脑的早期损害，可表现为意识朦胧，定向力识别力丧失，不知道身处哪里，嗜睡、双手振颤等，有时可出现骚动不安、冲动或攻击行为，严重者出现抽搐和昏迷等。
如果低血糖持续时间超过6个小时，大脑细胞就会发生不可逆的损伤，严重者变成植物人。
除了神经系统症状外，低血糖的其他表现还有心悸、焦虑、出虚汗、饥饿感等。
低血糖的处理：
对于轻中度低血糖，可口服糖水，或含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等食品即可缓解。对重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，随后以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。
健康提醒：
1、低血糖是严重的疾病，糖尿病人既要控制高血糖，又要时刻防止低血糖的发生；
2、老年糖尿病患者是低血糖的高危人群，使用胰岛素一定要严格掌握剂量。降糖药有很多，老年糖尿病患者，以及肾衰患者，应尽量减少或者避免使用促胰岛素分泌剂。
3、使用胰岛素，或者服用胰岛素促分泌剂的患者，尽量不要喝酒。
4、经常发作低血糖的糖尿病患者，最好随身携带糖果或者小食品以备不测。
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