7月1日，国家卫健委官网发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》，20个药品被列入国家重点监控目录清单。
第一批国家重点监控合理用药药品目录
其中转化糖电解质很多科室都在用,为啥被重点监控呢?今天我们来聊一下这个药。
转化糖电解质，目前我国上市销售的均为转化糖电解质注射液，是一种新型的糖电解质输液，由等量的葡萄糖及果糖这两种供能糖类以及氯化钠、氯化钾、氯化镁、磷酸二氢钠、乳酸钠等电解质组成[1］。
相较于葡萄糖，果糖能绕过糖酶解的限速酶---磷酸果糖激酶，代谢速度较快，血糖波动较小；果糖代谢不依赖于胰岛素，在胰岛素抵抗的情况下也适用[1］。
案例一：急诊科
男，45岁，临床诊断：胆囊结石
处方：间苯三酚注射液80mg+转化糖电解质注射液250ml ivgtt qd
点评：
从安全性上来说转化糖电解质注射液是一种新型的糖电解质输液，含有多种电解质，成分复杂，可能与其它药物发生配伍禁忌，在无充分证据支持的情况下，不宜常规做为溶媒，与其它药物混合使用。
从经济上来说，转化糖电解质注射液价格昂贵，作溶媒不经济。
案例二：妇科
女，29岁，临床诊断：卵巢囊肿：巧克力囊肿？
6月19日行卵巢囊肿剥除术
医嘱：转化糖电解质注射液250ml ivgtt qd 6/18-6/25
点评：
转化糖电解质注射液是一种新型的糖电解质输液，对血糖影响较小，临床适应于手术、肿瘤、休克等重症患者水分、电解质及能量补充，尤其适应于应激状态下高血糖或糖尿病患者[1］。
说明书适应症“适用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者的补液治疗”太过宽泛，加上“有病治病，无病防身”的认识误区，造成临床的过度使用。
案例三：肝胆外科
男，47岁，临床诊断：胆总管结石伴急性胆管炎 痛风
医嘱：转化糖电解质注射液 250ml ivgtt qd 6/21-6/24
转化糖电解质中含有果糖，而果糖在代谢过程中会使尿酸增加[2]。
说明书禁忌：遗传性果糖不耐受患者禁用，痛风和高尿酸血症患者禁用。患者在使用转化糖电解质前应关注患者是否有痛风？尿酸水平是否正常？应询问患者是否有痛风病史，以免诱发痛风发作。
案例四：消化科
男，67岁，临床诊断：自身免疫性肝炎 双肾多发结石
医嘱：转化糖电解质注射液 250ml ivgtt qd 5/31-6/2
肝功能：谷丙转氨酶（ALT）493.8↑u/L 谷丙转氨酶（AST）689.48↑u/L
点评：
说明书注意事项：严重的肝功能障碍(ALT > 200u/L，AST > 200u/L或肝硬化、肝移植[1])和/或肾功能障碍( 肾小球滤过率≤30ml/min或肾病需血透、腹透[1])患者,可能导致乳酸利用、代谢能力受损，转化糖电解质注射液中含有乳酸钠，可能导致危及生命的乳酸酸中毒，因此这些特殊患者应尽量避免使用。
此外药物中含有氯化钾，高钾血症的患者也不应使用[1]。
案例五：泌尿外科
男，37岁，临床诊断：泌尿系感染
医嘱：左氧氟沙星氯化钠注射液 0.3g ivgtt bid
转化糖电解质注射液 500ml ivgtt qd
患者输注完转化糖电解质注射液后，再次输注左氧氟沙星氯化钠注射液约2min出现寒战、气促、心悸、大汗淋漓，Bp 60/40mmHg。
点评：
氟喹诺酮类包括左氧氟沙星不能与多价金属离子如镁、钙等溶液在同一输液管中使用，转化糖电解质注射液中含镁离子，二者配伍上有禁忌。
有配伍禁忌的药物前后续滴时，须以适宜的输注液体充分冲洗输液管，以免药物在输液管中出现配伍反应，从而导致不良反应的发生。
转化糖电解质注射液的配伍禁忌：
说明书：与其他药物合用时，注意药物（如大环内酯类抗生素、生物碱、磺胺类、氟喹诺酮类）因pH及离子强度变化而产生配伍禁忌；遇钙离子可能会产生沉淀，其余添加剂亦可能与本品不相容；与含碳酸根离子 的药物混合时可能产生沉淀。
文献报道：与注射用头孢地嗪钠、注射用阿洛西林钠、注射用夫西地酸钠、注射用奥美拉唑、注射用泮托拉唑钠、维生素C注射液、呋塞米注射液、痰热清注射液、荧光素钠注射液、注射用卡络磺钠等有配伍禁忌[3-12]。
目前转化糖电解质存在广泛应用不合理的现象，临床应用时应注意：
1. 不宜把转化糖电解质注射液当溶媒，或与其它溶液混合使用；
2. 严格把握启用指征——“有病治病，无病防身”，存在过度使用；
3. 果糖不耐受、痛风、高尿酸血症患者禁用；
4. 特殊患者应谨慎避免使用——如严重肝和/或肾功能障碍、高钾血症；
5. 配伍禁忌药物前后续滴应充分冲管——如大环内酯类抗生素、生物碱、磺胺类、氟喹诺酮类、含钙离子药物、含碳酸根离子药物、头孢地嗪钠、阿洛西林钠、夫西地酸钠、奥美拉唑、泮托拉唑钠、维生素C、呋塞米、痰热清、荧光素钠、卡络磺钠等。
投稿及合作：lixh@helianhealth.com
参考文献：
[1]朱亮,吴佳莹,高哲,卢晓阳.转化糖电解质注射液专项处方点评的标准制定、结果分析及临床改进[J].中国药学杂志,2017,52(11):986-990.
[2]Jia G H,Aroor A R,Whaley-Connell A T,et al.Fructose and uric acid:is there a role in endothelial function?[J].Curr Hyper Rep.2014.16(6):434.
[3]林永炼.头孢地嗪钠与转化糖电解质注射液配伍禁忌分析[J].首都食品与医药,2016,23(14):62.
[4]吕会玲.注射用阿洛西林钠与转化糖电解质注射液存在配伍禁忌[J].中国误诊学杂志,2011,11(21):5184.
[5]秦立珍,张万玲.注射用夫西地酸钠与转化糖电解质注射液存在配伍禁忌[J].护理学报,2009,16(23):43.
[6]贾永霞,张亚丽.转化糖电解质注射液与注射用奥美拉唑配伍禁忌分析及建议[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(25):122+125.
[7]王芝珊.注射用泮托拉唑钠与转化糖电解质注射液存在配伍禁忌[J].中国误诊学杂志,2011,11(07):1731.
[8]王雅棋,王安发.转化糖电解质注射液与维生素C注射液配伍稳定性研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(81):23+25.
[9]王艳,王兰.转化糖电解质注射液与呋塞米注射液存在配伍禁忌[J].齐鲁护理杂志,2011,17(16):102.
[10]张田华.痰热清注射液与转化糖电解质存在配伍禁忌[J].大家健康(学术版),2015,9(03):151.
[11]郑松.荧光素钠注射液与转化糖电解质二者存在配伍禁忌[J].基层医学论坛,2019,23(03):417.
[12]方宝霞,吴松潮,时晓亚,史明.卡络磺钠在转化糖电解质注射液中配伍的稳定性考察[J].实用药物与临床,2010,13(04):269-270.
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