降压药的选择有很多学问，高血压病人一定要在医生指导下用药，不能自己随意用药。用的不好，不仅不能控制血压，反而会增加副作用的风险。特别是一种药物不能满意控制血压、需要加用第二种药物时，更不能随便选药。
以下降压药物不能搭配着吃：
1. 同类药物不能合用：例如，地平类不能与地平类合用。原来用着硝苯地平，不要联合使用氨氯地平或者尼群地平，而应该选用普利类或者沙坦类；又如，沙坦类不要和沙坦类合用。原来用着缬沙坦，不要合用氯沙坦、厄贝沙坦或者替米沙坦，而应该联用地平类或者利尿剂（氢氯噻嗪或吲达帕胺）。其他类别降压药同样如此。曾有一位老患者，服用寿比山后血压还是有些高，听邻居说纳催离效果不错，就自己买来跟寿比山一起吃，直到最后发生了严重的低血钾才知道这是同一种药。
2. 普利类不要和沙坦类一起吃。虽然普利类和沙坦类不属于同一类药，但其作用机制相似，两者合用不会明显增加降压作用，但显著增加副作用的风险。
3. 普利类或者沙坦类不应与洛尔类（如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等）一起吃。这些药物之间也有相近的作用通路，虽然联合使用不会明显增加副作用，但是降压作用很差。应用一种药物不能满意控制血压时，加上第二种药物也不会明显改善降压效果。每每说到这里，就会有人问，治疗心梗或者心衰时不是经常联合使用这两类药物吗？的确如此，治疗目的不同、用药方案也不同。心衰时联合使用普利类与洛尔类可以显著降低患者死亡率，但是高血压患者这样用药就没多少好处。
4. 洛尔类不应与这两种药合用：临床上还有两种应用较少的降压药——地尔硫卓和维拉帕米，这两种药也不宜与洛尔类合用，因为可能导致严重心动过缓甚至心衰。
一种降压药物不能满意控制血压时，可以选择以下几种联合用药方案：普利类联合地平类；普利类联合利尿剂；沙坦类联合地平类；沙坦类联合利尿剂；地平类也可以与洛尔类或者利尿剂合用。如果两种药物合用仍然不能满意控制血压，则需要加第三种药物，这种情况下最好的联合用药方案是地平类＋普利类或沙坦类＋利尿剂，这种方案降压作用强、不良反应少。
（河北省人民医院 郭艺芳）
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