葛根天麻汤(翁维良教授经验方)

来源：天麻钩藤饮合葛根汤化裁。

组成：天麻12g、葛根12g、钩藤10g、赤芍10g、郁金10g、夏枯草10g、黄芩10g、杜仲10g、珍珠母12g。

功用：平肝潜阳，滋补肝肾。

方解：此方取材于天麻钩藤饮和葛根汤，经过加减化裁合成此方。翁老治疗高血压以天麻、钩藤平肝潜阳为主。天麻润而不燥，主入肝经，长于平肝息风，凡肝风内动、头目眩晕之症，不论虚实，均为要药。《本草纲目》认为：“钩藤，手、足厥阴药也。足厥阴主风，手厥阴主火，惊痫眩晕，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除”。天麻、钩藤常配伍为用，平肝潜阳。珍珠母，镇肝息风，珍珠母性味咸寒，《中国医学大辞典》：“珍珠母滋肝阴，清肝火。咸入肾，肾属水，水能生木，咸寒清火，兼养肾阴，滋水以涵木”。诸药合用共奏平肝潜阳之功。翁老补肝肾常用杜仲平补肝肾。《玉楸药解》:“杜仲，益肝肾，养筋骨”为平补肝肾之要药。翁老清肝火常用黄芩、清肺热，佐金平木以清肝火。

主治：高血压，属肝阳上亢者。症见：头晕目眩，头痛、耳鸣，视物模糊或眼分泌物多，脾气急躁，舌质红，苔黄，脉弦数。

临床应用及加减化裁：

此方体现了翁老治疗高血压病的临床观点，高血压病中医多从肝阳上亢、肝肾阴虚论治，翁老认为高血压病在肝肾阴虚、肝阳上亢的基础上广泛存在血瘀证，血瘀证在高血压病中占有重要地位。翁老认为高血压病其本在肝肾，但高血压病毕竟是血脉之病，其标在血脉。肝阳上亢气血逆乱，扰动血脉，易成血瘀；肝肾阴虚，心脉失养，易成血瘀。

从临床上看，高血压病也多表现出血瘀证，如在临床中高血压的病人，多会有舌质黯红，舌有瘀斑，另外高血压的病人多合并有冠心病、脑血管病，这些疾病也多属于中医血脉瘀阻的范畴。因此翁老在临床治疗上，除了常用平肝潜阳、平补肝肾的治法外，翁老常用活血化瘀之品，如郁金、赤芍、丹参，《本草备要》云：“郁金，行气解郁，泄血破瘀，凉心热，散肝郁“，疏肝活血，以助肝之条达之性。

验案举要

刘某，女、60岁，高血压病史10年。

患者最高血压180/100mmHg,目前血压(145-160)/(90-95)mmHg,且血压波动，血压高时伴头晕，偶有腰酸，睡眠好，大便正常，余无明显症状，脉弦，尺脉不足，舌苔白，有裂纹。

中医诊断：眩晕，属肝阳上亢、肝肾不足证。治疗以平肝潜阳，平补肝肾。予方药：天麻12g,钩藤12g,杜仲12g,桑寄生12g,狗脊12g,葛根12g，赤芍12g,枣仁15g,茯苓12g,黄芩12g,荷叶12g,炒莱菔子12g,14剂。

复诊：患者血压135/85mmHg,未诉头晕，睡眠好，脉弦，舌苔薄黄腻，舌质黯红。辨证：肝阳上亢，兼有湿热。予方药：天麻12g,钩藤12g，夏枯草12g,珍珠母20,黄芩12g,藿香12g,佩兰12g,土茯苓15g,荷叶15g,五味子10g,郁金12g,杜仲12g。

注意事项：虽然葛根天麻汤在翁老高血压病人治疗中取得很好疗效，但在使用时必须辨证准确，切不可不分实际情况滥用。翁老强调为医者时时不可忘记辨证论治的原则，由于导致高血压的原因是多方面的，因此在高血压的治疗中，必须标本兼顾，根据病因的不同，把握病机，知常达变，随证加减，从而达到治疗疾病的目的。