来源:天麻钩藤饮合葛根汤化裁。
组成:天麻12g、葛根12g、钩藤10g、赤芍10g、郁金10g、夏枯草10g、黄芩10g、杜仲10g、珍珠母12g。
功用:平肝潜阳,滋补肝肾。
方解:此方取材于天麻钩藤饮和葛根汤,经过加减化裁合成此方。翁老治疗高血压以天麻、钩藤平肝潜阳为主。天麻润而不燥,主入肝经,长于平肝息风,凡肝风内动、头目眩晕之症,不论虚实,均为要药。《本草纲目》认为:“钩藤,手、足厥阴药也。足厥阴主风,手厥阴主火,惊痫眩晕,皆肝风相火之病,钩藤通心包于肝木,风静火熄,则诸症自除”。天麻、钩藤常配伍为用,平肝潜阳。珍珠母,镇肝息风,珍珠母性味咸寒,《中国医学大辞典》:“珍珠母滋肝阴,清肝火。咸入肾,肾属水,水能生木,咸寒清火,兼养肾阴,滋水以涵木”。诸药合用共奏平肝潜阳之功。翁老补肝肾常用杜仲平补肝肾。《玉楸药解》:“杜仲,益肝肾,养筋骨”为平补肝肾之要药。翁老清肝火常用黄芩、清肺热,佐金平木以清肝火。
主治:高血压,属肝阳上亢者。症见:头晕目眩,头痛、耳鸣,视物模糊或眼分泌物多,脾气急躁,舌质红,苔黄,脉弦数。
临床应用及加减化裁:
此方体现了翁老治疗高血压病的临床观点,高血压病中医多从肝阳上亢、肝肾阴虚论治,翁老认为高血压病在肝肾阴虚、肝阳上亢的基础上广泛存在血瘀证,血瘀证在高血压病中占有重要地位。翁老认为高血压病其本在肝肾,但高血压病毕竟是血脉之病,其标在血脉。肝阳上亢气血逆乱,扰动血脉,易成血瘀;肝肾阴虚,心脉失养,易成血瘀。
从临床上看,高血压病也多表现出血瘀证,如在临床中高血压的病人,多会有舌质黯红,舌有瘀斑,另外高血压的病人多合并有冠心病、脑血管病,这些疾病也多属于中医血脉瘀阻的范畴。因此翁老在临床治疗上,除了常用平肝潜阳、平补肝肾的治法外,翁老常用活血化瘀之品,如郁金、赤芍、丹参,《本草备要》云:“郁金,行气解郁,泄血破瘀,凉心热,散肝郁“,疏肝活血,以助肝之条达之性。
验案举要
刘某,女、60岁,高血压病史10年。
患者最高血压180/100mmHg,目前血压(145-160)/(90-95)mmHg,且血压波动,血压高时伴头晕,偶有腰酸,睡眠好,大便正常,余无明显症状,脉弦,尺脉不足,舌苔白,有裂纹。
中医诊断:眩晕,属肝阳上亢、肝肾不足证。治疗以平肝潜阳,平补肝肾。予方药:天麻12g,钩藤12g,杜仲12g,桑寄生12g,狗脊12g,葛根12g,赤芍12g,枣仁15g,茯苓12g,黄芩12g,荷叶12g,炒莱菔子12g,14剂。
复诊:患者血压135/85mmHg,未诉头晕,睡眠好,脉弦,舌苔薄黄腻,舌质黯红。辨证:肝阳上亢,兼有湿热。予方药:天麻12g,钩藤12g,夏枯草12g,珍珠母20,黄芩12g,藿香12g,佩兰12g,土茯苓15g,荷叶15g,五味子10g,郁金12g,杜仲12g。
注意事项:虽然葛根天麻汤在翁老高血压病人治疗中取得很好疗效,但在使用时必须辨证准确,切不可不分实际情况滥用。翁老强调为医者时时不可忘记辨证论治的原则,由于导致高血压的原因是多方面的,因此在高血压的治疗中,必须标本兼顾,根据病因的不同,把握病机,知常达变,随证加减,从而达到治疗疾病的目的。
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