2016中国痛风诊疗指南的十大要点

近期，中华医学会风湿病学分会发布了最新版痛风诊疗指南。该指南由风湿免疫科、肾内科、心内科、内分泌科、影像诊断、循证医学等多学科专家共同参与并制定，并推出以下推荐意见，以期促进和规范解决临床实际问题。

1. 指南建议使用2015年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准（2B），该标准包含3个方面，8个条目，共计23分，当得分≥8分，可诊断痛风。

2. 对已在发作，关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。

3. 对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断（2B）。

4. 痛风急性发作期，推荐及早（一般应在24 h内）治疗。推荐首先使用NSAIDs缓解症状（1B）、秋水仙碱和糖皮质激素等抗炎镇痛（2B）；对NSAIDs有禁忌者，建议单独使用低剂量秋水仙碱（1.5～1.8 mg/d）（2B）。

5. 痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素（30 mg/d，3 d），其疗效和安全性与NSAIDs类似（2B）。

6. 对急性痛风关节炎频繁发作（>2次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗（1B）。将患者血尿酸水平稳定控制在360 μmol/L（6 mg/dl）以下，有助于缓解症状，控制病情。

7. 痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇（2B）或非布司他（2B）；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆（2B）。

8. 对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应（2C）。

9. 痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发（2B）。

10. 痛风患者应遵循十个生活方式原则：（1）限酒；（2）减少高嘌呤食物的摄入；（3）防止剧烈运动或突然受凉；（4）减少富含果糖饮料的摄入；（5）大量饮水（每日2000 ml以上）；（6）控制体重；（7）增加新鲜蔬菜的摄入；（8）规律饮食和作息；（9）规律运动；（10）戒烟（1B）。

饮酒（啤酒与白酒），大量食用肉类、海鲜（如贝类）、动物内脏，饮用富含果糖的饮料，剧烈运动，突然受凉，肥胖，疲劳，饮食、作息不规律，吸烟等均为痛风的危险因素。

来源：中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55: 892-899.

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