“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”在实践中我们体会到,凡热郁胸膈之疾患只要略加变通皆可运用。
一、狂证(精神分裂症)
萧某,男,17岁,1987年3月19日初诊。
患者于1983年因受刺激致精神失常,狂言奔走。1986年病情加重,某精神病院诊为“精神分裂症”,经用镇静剂等治疗可暂时缓解,近1月又因情志不遂而复发。
现脘腹痞满,卧起不安,甚则彻夜不眠,稍不遂愿即怒不可遏,詈骂不休,心烦口渴,溲黄便干,舌质红、苔黄,脉滑数。
辨为热郁胸膈,痰蒙心窍,腑气不通,神明逆乱。
治以清热除烦,镇心涤痰。
方药:栀子20g,枳实12g,厚朴15g,生铁落30g(先煎)。日1剂,水煎早晚顿服。
3剂后便泻如风泡,日3?5次,臭秽异常,狂躁遂减。诊其舌质红,苔薄黄,脉弦数。
效不更方,仍宗上方加麦冬15g,养心安神,继进7剂。
药后精神状态明显好转,安然入睡,仍心烦、寐差、腹满,脉舌同前,以上方稍事出入,继进20剂,诸症若失,病告痊愈。
十年后信访未复发,现在某院校读书,成绩优良。
二、郁证(癔病)
任某,女,26岁,1982年4月5日初诊。
2年前因情志不遂致精神失常。发病前先觉胸中烦乱异常,脘腹胀满,坐卧不安,时常悲伤啼哭不能自控,继而两目不睁,呼之不应,移时症消如常人。
一周或半月发作1次,遇精神刺激则发作更趋频繁。某医院诊为“癔病”,经暗示治疗稍有好转。
近月来诸症加重,精神恍惚,终日烦闷不安,哭笑无常,口渴纳差腹满,尿黄便干。经色黑量少,经期正常。舌质红、苔黄,脉弦数。
诊为郁证,证属肝郁化火,上扰心神。
方药:山栀15g,厚朴12g,炒枳实10g。日1剂,水煎服。
10剂后自感腹内舒适,情志舒畅,食欲增进,舌红苔黄,脉数。
继以上方合甘麦大枣汤,进20剂后,症消病除。追访已结婚生子,至今未复发。
三、黄疸(传染性肝炎)
李某,男,27岁,1986年2月27日初诊。
近1月来脘腹胀满,右胁下隐痛,心烦失眠,卧起不安,经常自服安眠药才能入睡。
一星期前恶心呕吐,口苦口渴,厌油腻,小便短黄,大便秘结。
昨在某医院肝功能检査异常,诊为“急性黄疸肝炎”。
査眼白睛及全身皮肤轻度黄染,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
诊为黄疸阳黄,湿热熏蒸,热重于湿。
治宜清热利湿除烦,行气宽中消满。
方药:生山栀15g,枳实10g,厚朴10g,茵陈蒿30g。
水煎,日服1剂。
服药7剂后,口苦及腹满减轻,纳可,心情舒畅,安卧如常。
继以原方及甘露消毒丹加减交替服用2月余而愈,—年后追访,曾在某医院多次复查肝功能正常,至今体健。
按: 栀子厚朴汤为张仲景所创, 原治胸隔郁热证, 后世日新其用。
在实践中我们体会到凡热郁胸膈之疾患只要略加变通皆可运用。
本文案例虽证名各异, 而其病位均在胸膈, 以本方加味治之皆获良效, 正可说明。
原文方后注“得吐者, 止后服” , 并非虚语。“ 吐” 只是服药后郁热因势而宣泄发越的一种表现形式,并非治疗的手段和目的。
文摘自《湖南中医学院学报》第九卷第二期
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