“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”在实践中我们体会到，凡热郁胸膈之疾患只要略加变通皆可运用。
一、狂证（精神分裂症）
萧某，男，17岁，1987年3月19日初诊。
患者于1983年因受刺激致精神失常，狂言奔走。1986年病情加重，某精神病院诊为“精神分裂症”，经用镇静剂等治疗可暂时缓解，近1月又因情志不遂而复发。
现脘腹痞满，卧起不安，甚则彻夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，詈骂不休，心烦口渴，溲黄便干，舌质红、苔黄，脉滑数。
辨为热郁胸膈，痰蒙心窍，腑气不通，神明逆乱。
治以清热除烦，镇心涤痰。
方药：栀子20g，枳实12g，厚朴15g，生铁落30g（先煎）。日1剂，水煎早晚顿服。
3剂后便泻如风泡，日3?5次，臭秽异常，狂躁遂减。诊其舌质红，苔薄黄，脉弦数。
效不更方，仍宗上方加麦冬15g，养心安神，继进7剂。
药后精神状态明显好转，安然入睡，仍心烦、寐差、腹满，脉舌同前，以上方稍事出入，继进20剂，诸症若失，病告痊愈。
十年后信访未复发，现在某院校读书，成绩优良。
二、郁证（癔病）
任某，女，26岁，1982年4月5日初诊。
2年前因情志不遂致精神失常。发病前先觉胸中烦乱异常，脘腹胀满，坐卧不安，时常悲伤啼哭不能自控，继而两目不睁，呼之不应，移时症消如常人。
一周或半月发作1次，遇精神刺激则发作更趋频繁。某医院诊为“癔病”，经暗示治疗稍有好转。
近月来诸症加重，精神恍惚，终日烦闷不安，哭笑无常，口渴纳差腹满，尿黄便干。经色黑量少，经期正常。舌质红、苔黄，脉弦数。
诊为郁证，证属肝郁化火，上扰心神。
方药：山栀15g，厚朴12g，炒枳实10g。日1剂，水煎服。
10剂后自感腹内舒适，情志舒畅，食欲增进，舌红苔黄，脉数。
继以上方合甘麦大枣汤，进20剂后，症消病除。追访已结婚生子，至今未复发。
三、黄疸（传染性肝炎）
李某，男，27岁，1986年2月27日初诊。
近1月来脘腹胀满，右胁下隐痛，心烦失眠，卧起不安，经常自服安眠药才能入睡。
一星期前恶心呕吐，口苦口渴，厌油腻，小便短黄，大便秘结。
昨在某医院肝功能检査异常，诊为“急性黄疸肝炎”。
査眼白睛及全身皮肤轻度黄染，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
诊为黄疸阳黄，湿热熏蒸，热重于湿。
治宜清热利湿除烦，行气宽中消满。
方药：生山栀15g，枳实10g，厚朴10g，茵陈蒿30g。
水煎，日服1剂。
服药7剂后，口苦及腹满减轻，纳可，心情舒畅，安卧如常。
继以原方及甘露消毒丹加减交替服用2月余而愈，—年后追访，曾在某医院多次复查肝功能正常，至今体健。
按： 栀子厚朴汤为张仲景所创, 原治胸隔郁热证, 后世日新其用。
在实践中我们体会到凡热郁胸膈之疾患只要略加变通皆可运用。
本文案例虽证名各异, 而其病位均在胸膈, 以本方加味治之皆获良效, 正可说明。
原文方后注“得吐者， 止后服” ， 并非虚语。“ 吐” 只是服药后郁热因势而宣泄发越的一种表现形式，并非治疗的手段和目的。
文摘自《湖南中医学院学报》第九卷第二期
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