疼痛是人体接受体内外的刺激后而产生的一种感觉反应。中医理论认为“不通则痛”,气血运行障碍是各种致病因素导致的共同病理结果,是疼痛发生的病理基础。《素问·举痛论》中曰:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛。”
贺老在前人的基础上进行了更进一步的探讨,在阐明气血运行障碍为什么会引起疼痛上有自己的见解。他认为疼痛是一种感觉功能,按照中医的理论,感觉属于神的活动,神由心所主,《灵枢·本神》中云:“所以任物者谓之心”,所以疼痛也是气血运行传导至心而产生的感觉。
中医还认为心主血脉,心与脉相通,心气将血液灌注到脉,周流全身后又将血液流回至心,故当气血运行障碍时,心必然会有所感受,心感受到了这种病理变化,则有疼痛的证候产生。所以《素问·至真要大论》中云:“诸痛痒疮,皆属于心。”
针灸治疗疼痛可以通过3个途径来实现,阻断恶性循环。①病因治疗:纠正和消除使气血瘀滞,运行障碍的因素。②病机治疗:通经络、调气血,改善气血运行障碍。③症状治疗:移神宁心,阻断恶性循环。其中通经络、调气血是最关键的。
中医对疼痛早有认识,在《内经》时期,就已对疼痛有了比较全面的认识,并且抓住了疼痛的病机在于气血运行障碍。对疼痛病因的认识偏重于寒邪,强调邪从外来,客于体内。到了明清时代,医家们对《内经》的片面性进行了一定的修正和补充,对疼痛的病因提出了外感六淫,内伤七情及跌打损伤皆可致痛,并且对疼痛病机以虚实为纲,结合阴阳、气血进行分析。喻嘉言在《医门法律》中认为痛有虚实,应从多方面的症状和体征来鉴别虚实。
1.痛症的病因
(1)外感六淫
风邪伤人常可引起疼痛。如外感风邪除恶风、恶寒、鼻塞、流涕等症状外,常伴有头痛、项背强痛、骨节酸痛。《素问·骨空论》载有:“风从外入,令人振寒汗出,头痛身重恶寒。”指出了风邪袭表可出现疼痛症状。
寒邪是引起疼痛最常见的原因。如临床上常见的胃脘痛,大多是由寒邪直入中焦引起的胃肠气机阻滞而引起,当施艾灸、火针以温中散寒的治疗后,其痛缓解。再如,少腹痛引睾丸之疝气痛,也是由寒邪客于肝经之脉所致。《素问·举痛论》云:“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛。”
暑邪有阴暑、阳暑之分,无论阴暑阳暑,都有疼痛的症状。如张介宾在《景岳全书》中说:“阴暑者……病为发热,头痛,无汗,恶寒,身形拘急,肢体酸疼等症”。“阳暑者……病为头痛烦躁,肌体大热……”
湿邪亦是致痛的因素,如李东垣《脾胃论》云:“如身有疼痛者,湿。”《素问·痹论》指出:“风寒湿三气杂至,合而为痹也……湿气盛者为着痹。”
燥邪伤人也可引起疼痛,如外感燥邪,除见口鼻干燥、咳嗽、少痰或无痰等症状外,还可有咽痛、头痛、胸痛等症状。
火邪致痛也是极多见的,如外感热邪客于上焦,出现咽喉肿痛。
(2)内伤七情
《素问·举痛论》曰:“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下……惊则气乱……思则气结。”异常的情绪变化导致气机紊乱和脏腑功能失调,引起疼痛的病理表现。如:喜笑不休可出现胸痛和上腹痛;大怒后常引起头胀痛、胸胁满痛;思虑日久可出现纳少、脘腹胀痛。
(3)不内外因
饮食致病因素:暴饮暴食,导致食滞中焦,可出现胃脘疼痛;过食生冷,寒伤中阳,可出现脘腹冷痛;饮食不洁,腐败食物聚于胃肠之中可致腹痛。
劳倦致病因素:主要指体劳、心劳、房劳的过度。过劳则气血精微消耗,导致虚性疼痛发生。
外伤虫咬:创伤、跌打损伤、持重努伤、烧伤及虫兽咬伤都直接作用于人体的肌肤或筋骨,造成损伤而引起疼痛。
2.疼痛的病机
气血运行障碍是疼痛的变化基础。气血运行障碍为什么会引起疼痛呢?疼痛是一种感觉功能,按照中医理论,感觉属于神的活动,神由心所主,《灵枢·本神》云:“所以任物者谓之心。”心主血脉,心与脉相通,当气血运行障碍发生时,心必然会有所感受,心感受到了这种病理变化,则有疼痛的证候产生。《素问·至真要大论》云:“诸痛痒疮,皆属于心。”临床上在治疗疼痛时,往往辅以移神宁心通调血脉之法,可以提高治痛效果。
3.对疼痛症状表现的认识
(1)疼痛的时间
有猝痛、缓痛、时痛、乍痛、持续痛等。
(2)疼痛的范围
搐痛、偏痛、皆痛、尽痛、窜痛等。
(3)疼痛的性质
1)酸痛:酸痛多发生于四肢、躯干,是一种痛不剧烈,而伴有痛处发酸,感觉无力的疼痛表现,多见于虚性病理变化。
2)重痛:重痛的特点是疼痛兼有沉重感,多出现在头部和四肢。重痛多由脾运失职、湿邪阻滞所致。
3)满痛和胀痛:这是一种兼有胀满感的疼痛,多见于胸、胁、腹等部位。主要责于气机受阻,是气机不畅而致痛。
4)绞痛:绞痛一般由寒邪内袭,或有形寒邪内停,如瘀血、痰浊所致。
5)纽痛:纽痛是一种与经筋有关的疼痛。
6)痞痛:即感觉心下有痞块堵塞作痛。此痛多由有形之邪停于心下胃脘之处,影响气机升降所致。
7)支痛:支痛是感觉似有物横撑其中的胀痛,多见于胁部。此种疼痛多责于肝胆疾患及胃部疾患。
8)切痛:切痛是指肠中病变之疼痛。其剧烈如刀切之状,故称为“切痛”。多发生于肠道,是肠中气机不通所致。
9)引痛:是指两个以上的部位互相牵引作痛。
10)跳痛:多见于痈肿疮疡成脓肿及肝阳上亢之征。
11)刺痛:多发生于瘀血出现的局部,痛处固定不移,伴有瘀血或缺血表现,如真心痛。
12)掣痛:病变多发生于筋脉。
4.针灸治痛
针灸治痛的疗效好是众所周知的。针灸几乎可以治疗各种性质的疼痛,而且其治痛效应可达到“立竿见影”的程度。
针灸治痛可以通过三个途径来实现:①病因治疗:纠正和消除使气血瘀滞,运行障碍的因素。②病机治疗:通经络、调气血,以改善气血运行障碍的状态。③症状治疗:移神宁心,阻断恶性循环。但“通经络、调气血”是关键一环,也是针灸治疗的共同机制,在针灸治疗学中起着决定性的作用。
(1)病因的治疗
外邪引起的气血运行障碍:①外感风邪,客于肌表,致营卫不和,气血运行不利,通过针刺风池、曲池、合谷等穴,疏散风邪,从而使营卫调和,气血运行归于正常,消除疼痛。②寒邪内客,损伤阳气,使脉道蜷缩、拘急,气血凝滞,用灸法可以助阳散寒,舒缓筋脉,促进气血运行。③火热伤人,胁迫气血,使气血紊乱、壅塞脉道,通过施以放血疗法,可以起到疏泄阳热,改善气血运行障碍的作用而治痛。④湿邪内蕴,阻遏气机,脉道不畅,取中脘、天枢等穴,可以蠲除湿邪、通利脉道而治痛。⑤燥邪伤人,使脉道干涩,气血运行不利,通过针刺然谷、列缺等穴,可以养阴润燥,滑利脉道,使气血流畅,从而治痛。
对于内伤七情引起的气血运行障碍,针刺可以通过调和脏腑功能,补其不足,泻其有余,改善气血运行障碍,从而治痛。①针灸可以通过疏肝解郁,调理气机,而改善气血运行,治疗肝气郁结引起的胁肋疼痛。②针灸可以补益心气,温通心阳,增加心脉灌注功能而治疗心气不足,心阳闭阻所致的心胸痛。③针灸有温肾阳,填精髓,促进气血运行的功能,治疗肾阳不足,腰膝冷痛。④针灸可以健脾燥湿,通利脉道,改善气血运行障碍的状况,治疗脾湿不运,湿滞内阻所致的脘腹痛。⑤针刺可以通过益肺养阴,增强肺气的洒布以及宗气的推动功能,用以治疗胸膺痛。
此外,针刺具有消食导滞,通调胃肠的功能,故可以对饮食不节,食积内停引起的气血运行障碍有改善作用,故而治痛。针刺还有益气健脾,促进气血生化的作用,并可改善脾胃虚弱,营养不良引起的气血运行不利,故可治疗虚性疼痛。
综上所述,针刺可以通过消除病因,阻断病因对气血运行的干扰,起到治痛的作用。
(2)病机的治疗
《灵枢·刺节真邪》云:“用针之类,在于调气”,可见针灸具有行气活血的作用。“痛则不通”,“通”即指气血运行流畅正常无阻滞现象。针灸可以行气行血,起到通的作用,故可以取得治痛的效果。当动力不足,气血运行无力时,针灸可以起到鼓舞气血运行加速的作用。当脉道不滑利,气血运行受阻时,针灸可以通调脉道,促进气血运行滑利。当气血瘀滞不行时,针灸可以活血化瘀,恢复气血运行。总之,针灸可以通过使气血达到“通”的状态,改善致痛的病理条件,而起到治痛的作用。
(3)痛症的治疗
针刺穴位,可以作用于心,阻断和转移心对疼痛性病理变化的感知。针刺对疼痛反应的抑制,不单是缓解症状,它可以直接影响病理变化,帮助改善气血运行。将疼痛的病理过程引向良性循环。可见针刺可以通过“以移其神”,使“神归其室”来达到“住痛移疼”的目的。对于针刺治痛这个机制的探讨,提示在治疗痛证时,要注意配以宁心安神的经穴,对临床治疗颇有意义。
贺老在针灸治痛方面有独到之处,主要通过三个途径来实现:第一是病因治疗,这是贺老常用的临床思路之一,也是治本之法,寒证多用温通法——火针、艾灸,瘀血多用强通法——放血,气滞则用行气,从而使邪去脉通痛止。第二是病机治疗,疼痛的病机是不通,贺老灵活运用三通法使脉道通调,促进气血运行,使其达到“通”的状态,改善致痛的病理条件,起到治痛的作用。第三是对痛症的治疗,在针后较短时间内将病因和病理变化消除是不容易的,而取得的即刻效应只能是对痛觉反应的阻断,以达到“住痛移疼”的目的。
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