目前肺癌发病率和死亡率均很高,如何提高肺癌的早期诊断率,减少误诊,是提高患者生存率的关键。统计肺瘤的早期临床症状进行剖析,以早发现、早治疗。
1无症状肺痛病人
早期肺癌,约6%的病人可以没有症状,特别是早期周围型肺痛。有时X线胸片上发现病变或痰细胞等检查阴性时,仍然没有什么症状。无明显症状者也大多属于早期。马场等报告普查发现的肺癌病人中I期占53.8%,而就诊发现则为42.4% e故不少学者认为周期性X线普查是发现无症状肺癌的有效过筛方法,最好是直接照片。
2可疑者的检查
某些症状轻微或症状出现时间不长的病人,如能及时发现也能取得较好的效果。特别是中心型肺癌,常常在早期即出现症状,有时症状发生先于X线异常。可疑病人的发现,首先是广泛地进行防癌宣传,使每一个人一旦发现应及时就诊。Feld报告肺癌病人自己耽误诊断时间为6.4个月,Bjdrk报告为2.4个月。因此,引起大家对肺癌常见症状的重视是十分必要的。对可疑病人应进行病史调查和详细检查。有咳嗽、血痰等症状者同时予以痰细胞学检查,有时可发现X线“隐性痛”的病人。X线检查和痰细胞学检查是肺癌早期发现中互为补充的过筛手段。
3肺痛的早期症状
肺癌症状与肿块发生的部位、大小和病理类型,肺癌产生的某些生物活性物,包括激素、抗原、酶等的不同,以及患者的反应程度和耐受性各异而有所不同。肺癌的早期症状往往是很轻微的,当肿瘤侵蚀血管时才发现症状,中心型肺癌是在大支气管内生长,引起局部刺激和阻塞,并继发炎症,出现临床症状比较早。肺庙的首发症状仍以呼吸系症状为主,主要是咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷和痰中带血。咳嗽约占45 %,中心型肺癌出现较早。由于癌肿生长在大支气管上,刺激性强,产生呛咳。癌肿表面血管丰富,咳嗽损及表层,易导致血管破裂出血,痰中带血或咯血者约占加20%。咯血是引起人们怀疑肺瘤的较有特征性症状,即痰中反复带有鲜血丝或血块,常为持续性或间断、多次、小量。早期一般不引起大咯血。咳嗽、咳痰出现的频度随着距X线发现肿瘤时间的邻近而增加。咳嗽、咳痰用一般镇咳化痰药常不见效。肺癌早期胸痛往往表现为间歇性隐痛或沉重感,胸痛部位在早期弥散、不固定,或呈持续性钝痛,常伴胸闷。早期多为肺内症状,少数病例肺外症状为显著,如柞状指(趾)、增生性骨关节病、皮肌炎、肌无力综合征、原因不明的男性乳腺发育、柯兴氏综合征、高钙血症、多发性周围神经病及小脑功能障碍等有时为肺癌的早期症状。Hyde等统计有35%的肺癌病人伴有神经、肌肉病变,而在X线胸片上未能证实肺癌。此外,低热、乏力、纳差等全身症状有时也可能是肺癌的一种早期表现,也需予以重视。
4早期发现肺癌病人
肺癌的早期发现是提高生存率的前提,如能对下列情况重视和提高警惕,并及时综合应用常规检查方法,则90%的肺癌病人可尽早确诊。
4.1普及肺癌防治知识,使广大群众知道肺癌的早期症状,如咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷和痰中带血等。特别是40岁以上者。
4.2慢性支气管炎患者症状的规律性明显改变或持续加重,当咳嗽变为刺激性干咳,痰中带血,同一部位反复发生肺炎。
4.3肺结核病人经正规抗房治疗无效,X线发现病灶进行性增大,有节段性肺炎或肺不张等者。
4.4慢性支气管炎、肺结核、肺部各种疾病愈合后所致魔痕的患者,其肺癌发病率比一般人群高约1一10倍以上。当这些患者并发肺癌时,其原有症状常有所改变,如痰中反复带血丝,咳嗽发呛,胸痛加重日较持续。
4.5高危人群指长期吸烟者、长期接触放射性物质以及家族有肿瘤病史者,应列为肺癌重点普查人群,每半年至1年检查1次。
4.6有非特异性全身性皮肤、神经、内分泌表现者。为了尽早发现肺癌病人,临床医师应全面系统了解病史,仔细剖析肺癌的早期症状,同时认真体检,作有关检查,如X线胸片、痰癌细胞检测、纤维支气管镜、CT或M}等,以早诊断、早治疗。
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