血管与痴呆，挖鼻孔与阿尔茨海默病，这两篇新的研究在说什么？

在所有痴呆中，血管痴呆占多少？美国一项新研究提示线索。澳大利亚的研究显示挖鼻孔与阿尔茨海默病风险有关，我们该如何看待该研究？请看以下的内容。

报导一

纯血管性认知障碍：发生率不低，应该重视预防

痴呆患者身上往往有共存性病变，也就是兼有神经性病变与血管性病变。这两者所占的比率是多少？一项新研究提供线索。

▲患者脑中往往共存血管病变与神经病变

与血管性病变相关的认知障碍被称为纯血管性认知障碍VCI （Vascular Cognitive Impaired）。近日（2022年10月），美国拉什大学（Rush University）的学者欧费格兰（Oveisgharan）分享了一项与VCI频率相关的研究发现。

欧费格兰的研究材料来自于两个大型疾病研究：Religious Orders Study  与  Rush Memory and Aging project。

研究募集年满65 岁未患痴呆症的人群，参与者每年接受结构化神经心理学检查的个体，并且被长期追踪。一部分参与者后来出现痴呆，在这些罹病人群中，一部分人同意在死后捐出病理样本。

从死亡的参与者中，研究人员收集到 1767 人的尸检病理样本（平均死亡年龄，89.4 岁；67% 为女性）。

研究人员将这些病理标本分为三组：仅神经退行性变化、没有 AD 变化或其他退行性病理的血管病理，或混合病理。作者描述了纯 VCI 组的血管病理学类型。

总体而言，369 名 (20.9%) 参与者有纯血管性病变，407 名 (23.0%) 有纯神经变性病变，991 名 (56.1%) 有混合病理学变化。78% 的混合病理组、68% 的神经变性组和 43% 的血管组在死亡前存在认知障碍。

混合病理组（25%）和纯血管组（21%）中风比神经退行性组（10%）更常见。纯血管组存在多种不同的血管病变，包括大面积梗塞（35%）、微梗塞（28%）、中度至重度动脉粥样硬化（32%）、中度至重度动脉硬化（29 %）和中度至重度淀粉样血管病（18%）。在多变量模型中，基底节大面积梗塞和小动脉硬化与认知障碍有关。

重

点

结

论

1）在认知障碍人群中，大约五分之一（20%）是属于纯血管性认知障碍。另外有56%是神经与血管混合。

2）在神经性病变与血管性病变两者之间，后者更容易管理，更容易预防。这个研究给我们提示：做好血管健康相关的干预与预防，可以大幅降低痴呆的风险。

3）作者还指出：大面积脑梗塞和小动脉硬化是导致认知障碍的两个关键因素。

4）对于临床医生而言，工作重点应在于减少中风和小血管损伤的措施，例如控制高血压、针对高危栓子来源的抗凝治疗。

5）对于老年人而言，应该重视血管健康，注意血压，定期做体育锻炼，不要抽烟。

报导二

挖鼻孔罹患阿尔茨海默病？这个研究的重点是什么？

一项新的研究带来一个热门关注的议题：挖鼻孔增加罹患阿尔茨海默病的风险。这个新的研究来自澳大利亚。

澳大利亚一份研究报告显示，细菌可借由挖鼻孔或拔鼻毛进入鼻腔和大脑，进而提高罹患阿尔茨海默病的风险。

澳洲格里菲斯大学报章《格里菲斯新闻》日前报道，该大学的研究团队发现一种与迟发性脑退化症有关的细菌肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniae），可以通过老鼠鼻腔的嗅觉神经进入老鼠的中枢神经系统，导致脑中β淀粉样蛋白（amyloid beta，即Aβ）沉积，破坏神经元和脑细胞，这也是罹患阿尔茨海默病的迹象。

该项目的研究人员表示，肺炎衣原体细菌会透过鼻腔和大脑之间的神经通道，入侵中枢神经。换句话说，病毒和细菌可以绕过血液屏障，透过嗅觉神经直接进入大脑。

我们该怎么看待这个研究？

1）首先需要指出的是，这项研究是在老鼠身上进行的，而不是人类。在这项研究中，研究人员将细菌涂抹在老鼠的鼻子。

研究人员发现，以这种方式感染小鼠会导致参与阿尔茨海默病发展的“关键途径”的失调。

2）需要指出的是，该研究并未将挖鼻孔与痴呆症联系起来，研究的共同作者圣约翰教授(James St John)说，“这个研究并未证明这种关系存在”。

3）但是，我们应该认识到：鼻腔靠近脑腔，任何鼻腔的感染都有可能影响大脑。

大家现在的共识是，鼻腔是一条潜入攻击脑神经的“入侵捷径”，肺炎衣原体可以通过该路径“快速入侵”中枢神经系统，导致β淀粉样蛋白沉积物沉积，即大脑中发现的氨基酸患有阿尔茨海默病的人。

▲鼻腔靠近脑腔，是一条侵入的快速通道

4）保护鼻腔，不要破坏内壁。

挖鼻孔是不良习惯。如果鼻子不舒服，可以采取更健康的方式去处理。我们没有必要去挖鼻孔。“一旦损伤了鼻子的内壁，就会增加进入大脑的细菌数量”，圣约翰说。

正确认识科学证据，养成健康的生活习惯，重视脑健康，享受美好的老年生活。

文献信息：

Oveisgharan S et al. Frequency and underlying pathology of pure vascular cognitive impairment. JAMA Neurol 2022 Oct 24; [e-pub]. 

Chacko, A., Delbaz, A., Walkden, H. et al. Chlamydia pneumoniae can infect the central nervous system via the olfactory and trigeminal nerves and contributes to Alzheimer’s disease risk. Sci Rep 12, 2759 (2022)

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