太阳变证/痞证/心下痞/大黄黄连泻心汤
第一个，看154条：
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”
有心下痞硬，有心下痞满这样的一个自觉症状，医生自然要用触诊的方法，按压它的上腹部，按之是柔软的。这显然是气机的壅滞。形成这种气机壅滞的病机。
“其脉关上浮，”关脉是侯中焦的，这个浮，没有恶寒，没有发热，没有头项强痛。所以它不是主表而是主热。
这种主热的浮脉我们已经讲过多次了，轻取即得，重按滑数有力。是因为热盛鼓动气血，气盛血壅，血管扩张所造成的。这又是浮脉主热。我们第几次遇到了？
小陷胸汤证：脉浮滑，
现在是大黄黄连泻心汤证，关上浮，寸脉尺脉都不浮，提示热在中焦。这是无形邪热，留扰中焦。无形邪热留扰上焦的，是虚烦证。无形邪热留扰中焦，使中焦斡旋失司，枢机不利，而形成了心下痞。这个心下痞，后世医家把它叫做“热痞”。这纯粹是由于邪气干扰所造成的。治疗用大黄黄连泻心汤泻热消痞。
为什么叫泻心汤？《黄帝内经》有一句话叫做“中满者，泻之于内，”
所以这个“泻”不是指通大便。“中满者，泻之于内”，气机壅滞在中焦，中焦胀满的，你就给它在里头通就可以了。所以把它叫泻心汤。这个心不是指的心脏，而是指的心下，指的胃脘部。大黄黄连泻心汤只有两味药。
大黄10克 黄连5克。
既然是无形的热邪留扰中焦，按之心下软，为什么还要用大黄呢？大黄是清热泻实的呀。它用大黄，在服用方法上，就采取了一种特殊的服用方法。
“上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。”
麻沸汤是 什么？我们讲义上注：滚开的沸水。可是我仔细琢磨这个话，好像有点重复。
门一开，进来一个男小伙子，大家都笑了。
你说滚开的沸水，沸水就是开的。难道还有冰凉的沸水吗？那是凉开水。那我觉得这个词有点别扭。我们要改的话就改成“正开的水”，或者正沸腾的水，这就说的更明确了。为什么把它叫麻沸汤？因为正沸腾的水，水面上有许多小气泡，所以就把它叫做麻沸汤。实际上就是用开水来浸泡，泡多久呢，“须臾”。泡不要太长时间。实际上最起码5-10分钟。不过你再泡的时间长，它水温降低了，它也提取不出其它的更多有效成分。我们临床泡10分钟就可以了。
分温再服：所以上面的量是两次治疗量。为什么要这么做?这样做的目的是取大黄的寒凉之气，来清中焦的无形之热。我们是取大黄清热的作用，大黄气寒，苦泻，味苦。苦是泻下的，寒湿清热的。薄其苦泄之味（不取它这个厚味），以防直下肠胃。这就是，虽然用了大黄，但是用大黄目的在于清热而不在泻下。在服用方法上，就用开水泡一泡就可以了。
确实有人做过这样的实验，用开水浸泡5分钟，你再泡的时间长了，那也还是这样。5分钟10分钟就可以了。再泡15分钟，水温降低了，它其它的泻下成分也提取不出来了。它有很好的清胃热的作用。还有很好的解酒的作用。
我们学校有很多韩国同学，他们特别爱喝酒。在韩国呢，它那个白酒里面都兑水，因为怕喝多了就会醉了，醉酒就容易惹事。所以韩国通行的那个酒 里面就兑水。你喝韩国那种白酒是一点都不好喝。尽管我不喝酒，我喝那兑水的酒也不好喝。所以韩国同学来中国后，有不兑水的酒，那他简直觉得太好喝了，中国的酒太好喝了。所以每次都喝醉了。喝醉了同学们怎么办呢？泡大黄喝，解酒。这是他们的一个发明。
大黄这个药，煮10-15分钟泻下作用最好。你如果持续加温煮半个小时以上，泻下作用不仅不提高，大黄中的鞣酸被提取出来，鞣酸它是止泻的，泻下作用就很差了。
过去我治疗一个胆道结石的病人，我那个方子没有写大黄后下，药房也没有给单独包。他胆道结石发作，我用了大柴胡汤加减，大黄开始用10g，他平素就大便干燥，他说我这个大便没有反应，没有泻下。我就用到了15g, 他身上还没有反应。我就用到20克。他就说，这次大便就拉了一次，后面还是干的。我就用到了30克，居然还没有攻动他的大便。我突然意识到，我就问他，你这药是药房给你煮的，还是你自己给你煮的？他说，我自己煮的。我说你怎么煮的？他说:药在一块煮的呀。我说你煮多长时间？上次说了，这个药煮的时间越长效果越好。我每付药都煮一个小时。第二次都煮半个小时。我说怨不得怎么30g大黄还不泻下。因为他把鞣酸都提取出来了。它反而涩肠了。所以我后来告诉他，你这药绝对不能煮这么长时间。我说，其它药煮半个小时，当煮到15-20分钟的时候，大黄后下。这次我用的是10g大黄，就让他拉了一天。可见大黄中的有效成分，你想让它干什么，煮药的时间上要区分开来。所以我很奇怪，怎么用了30g大黄怎么能不泻下呢。原来他第一遍就煮了一个小时。
这是大黄黄连泻心汤。
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