1. 太阳变证/心下痞证/胃虚痰阻痞/旋覆代赭汤证
161条文：伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不出者，旋覆代赭汤主之。
这是胃气虚，又加上痰浊阻滞，结果导致了中焦的斡旋失司，枢机不利。出现了心下痞这样一个主证。
但是非常有意思的是，这个证候，只有胃气上逆。它的表现是什么呢？噫气不除，噫气，就是气从胃里头往上噫，气从胃里往上跑。
噫气不除是什么意思？
一个是说，噫气频作，久不缓解，很长时间它不能缓解。这是一个意思。
第二个是意思是：心下痞硬，不因噫气而缓解。
如果是说一个单独的气机的壅滞，常常噫气之后，心下痞这个症状暂时可以得到缓解。所以不少病人就说，“大夫，我这个胃胀，有时候肚子胀，可是胃胀的时候打个嗝，胃胀就缓解一些。肚子胀的时候呢，有时候排点气，肚子胀就缓解一些。”这是无形气机的壅滞。现在心下痞硬，噫气不除，提示了它不是单纯的气机的壅滞。单纯的气机的壅滞，心下痞硬这个症状因为噫气可以暂时缓解，可是现在噫气不除，那就说明它不是一个单独的无形气机的壅滞，而是有形的痰浊邪气的阻滞。所以光打嗝，排点气不管用。这是噫气不除的两个意思。一个是噫气频繁发作，一个是心下痞硬这个症状，不因噫气而缓解。提示它不是一个单独的气机壅滞，而是已经有了有形痰浊的阻滞。
既然是胃虚痰阻造成的心下痞，我们应当注意的是，它没有脾寒气陷的下利。下面这段没有，这是和我们前面讲的三个泻心汤适应证不一样的地方。半夏泻心、生姜泻心、甘草泻心汤的适应症都有下利，旋覆代赭汤适应症没有下利。
治疗的方法：和胃降逆，化痰下气。
组成：旋复花15、代赭石5、半夏 甘草 人参 生姜 大枣
旋复花、代赭石：这两个药化痰镇逆，配合起来用化痰镇逆消痞。对噫气不除有很好的治疗效果。
半夏生姜更是化痰燥湿降逆和胃的。
当然它既然有胃虚的话，人参 甘草 大枣，这三个药仍然是必须要用的。
我们在这里要特别谈谈旋复花、代赭石。在《伤寒论》中，旋复花用了三两，代赭石用了1两。这是三次治疗量。去滓，再煎，取三升，温服一升。这是三次治疗量。因此一次治疗量旋复花用了15，代赭石用了5克。旋复花很轻，15克很大一团，代赭石很重，5克就这么一点点。这和我们今天通常情况下用药的方法不一样。为什么在《伤寒论》中，代赭石的量比旋复花的量要轻？这是因为它所治疗的是胃虚，痰阻胃脘，代赭石不能重用，重用会上胃气。代赭石还可以入肝，重用会直取下焦，镇肝气之逆。你要想治疗胃的话，用量就不要太多，这就是代赭石。在用量上如果治疗噫气不除的话，我们应当注意，旋复花量重，代赭石量轻，只治疗噫气不除。
可是后世经常用旋覆代赭汤治疗呃逆不止，呃逆和噫气是一回事吗？它们不是一回事。呃逆指的是膈肌痉挛，在《伤寒论》中，呃逆叫哕。这个哕字在宋朝以前，是指的呃逆。在宋朝以后的中医书上，哕指的是干呕。宋朝以后，它的含义就发生了变化，是指的干呕。
旋覆代赭汤，我们今天在临床上经常用于治疗呃逆不止，也就是指的膈肌痉挛不止。膈肌痉挛它不单纯是一个胃气的上逆，有的病人涉及到了肝气的上逆，有的病人涉及到了膈气的上逆。我们用旋覆代赭汤治疗这种肝气上逆，膈气上逆，胃气上逆所导致的呃逆不止，也有很好的疗效。这是旋覆代赭汤在临床上的扩大应用。
治疗呃逆不止的时候，正因为常常兼有肝气和膈气的上逆，所以我们代赭石可以多用。比方说旋复花10克的话，代赭石就可以用 20克，可以用30克；旋复花用15克的时候，代赭石可以用到30-40克等等，
所以今天我们在临床上，经常看到大夫们开方，代赭石用量就是30g，旋复花用10g,它治疗的是什么呢？它治疗的不适噫气不除，而是呃逆不止。这是我们应当提醒大家的关于代赭石用量的问题。
旋复花这个药，它的小毛毛非常细微纤细，煮在药汤里，如果过滤不干净的话，喝药的时候，粘在咽喉壁而刺激咽喉，使咽喉发痒诱发咳嗽。所以我们要求用布包煎。可是布包起来在煮药的过程中，人们发现旋复花总是浮在上面的，所以就感觉它的有效成分不能够很好的被提取出来。施今墨老先生在世的时候，他主张什么呢？旋复花和代赭石同包煎，代赭石不用先煎。旋复花和代赭石同包煎。这样就解决了这个旋复花用布包起来，不至于使那个绒毛和药液混合在一起；也解决了由于代赭石比较重，把旋复花压在药液的下面，能够更好的提取旋复花中的有效成分的问题。施今墨的这个煎药方法，我觉得应当提倡，旋复花和代赭石同包煎。
可是我们现在药房的师傅们，不习惯这样做，如果旋复花和代赭石同包煎的话，它会把方子给你打回来，说你把这个布包煎写成同包煎了吧？你还得给他做解释。我就遇到过这样的事情。
旋覆代赭汤，是治疗噫气不除，呃逆不止的一个非常好的方子。所以这一条是我们学习的重点。
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