53、巴豆
巴豆利痰水，能破寒积。
它是怎么利痰水，破寒积的呢？
《神农本草经》上说，巴豆能通过涤荡五脏六腑开通闭塞，利水谷道，来达到破癥瘕结聚坚积，留饮痰癖，大腹水胀的效果。这个功效作用方式怎么跟我们前面提到的一味药太相似了，是哪一味药呢？是大黄，《神农本草经》上说大黄也能够荡涤肠胃，推陈出新，通利水谷，从而达到破癥瘕积聚，留饮宿食的效果。通过打开胃肠道下行通道，通过荡涤浊阴把它们搞出下窍，而且巴豆的峻猛一点都不亚于大黄。它们两个最大的不同在于哪里？
一个在热性药，一个在寒性药里，寒热等于是冰火两重天，如果用之不当，祸不旋踵啊！所以大家要知道《本草通玄》上说：巴豆、大黄同为攻下之剂，但大黄性冷，腑病多热者用之，巴豆性热，脏病多寒者用之。故仲景治伤寒，传里恶热者多用大黄，东垣治五积属脏者多用巴豆。可见大黄是寒将军，巴豆是热将军。
这样寒热分明就像泾渭分明一样，大家用药时不是看这味药能治什么病，而是首先要看这个人得这个病的寒热情况，病性明白你才能用好药性，如果辨证不明，徒知巴豆性热大黄性寒，终将无用。你寒积便秘，越用大黄，大肠越动不了，为什么呢？你看大冷天，本来昆虫就走不动，你再下场雪，那它就彻底冻死在那里，动不了了。
我们经常会碰到顽固性便秘的患者，这个月就碰到两例最典型的，普通的便秘治疗起来根本不值得一提，审其脏腑虚实，用之很快见效，但这种顽固的便秘却需要费一番脑子。
一例是长期便秘，每次大便没有用开塞露绝对下不来，而且排下来也排下不多。
另一例就更奇怪，根本儿就没有便意，五七天，十来八天都没有便意，如果真的要排便，那他必定要先喝足蜂蜜水，然后去不断跳绳，搞它半个小时，然后再上厕所，才可能拉出来。
这些完全是病人自己琢磨出来的招法，我们一问他们，以前吃过什么，都是常规泄热通腑的药，比如三黄片、大黄苏打片，以及各类润肠丸，当然还有碧生源润肠茶。
对于这些便秘的人来说，能试的招法，他们都努力去试，因为大便三天五天不通，实在太苦了。你想想如果你家里一泡屎不冲，叫你在家里呆上三天五天你呆得下去吗？那么这该怎么办呢？为什么病人没有便意？脾主意！思虑过度，劳伤心脾，加上白领们运动过少，脾运化阳动功能减退，脾主大腹，你脾功能一减退，整个大腹部都不怎么爱蠕动了。第二长期服用泻药，泻药能够泻标实，如果正气不足，它同时会加重本虚。大家学习药物，一定要看到药物的利弊，凡一物有一利就有一弊，每一味药就是一把双刃剑，你如果辨证不当使用，或者长期仰仗它来通便，那最后必定会把自己身体搞向另一个极端。就像本来肠道动力不足的引起便秘，有些人常用大黄去泻肠，最后得到两个结果，要么泻到肠都没动力了，便秘就更重了，要么泻到脱肛，经常拉肚子。你看看好汉敌不过三泡屎，人大泻过后，就像泄了气的皮球一样，腿脚都酸软无力走不动了，你想想人都困得走不动，你肠道会好吗，所以久用泻药，你肠道蠕动功能肯定会减退。 因为你用药物取代了它的功能，而不是通过药物去加强它的功能，最后用药不是治病，而是依赖，依赖的结果就是肠道变得更弱，好比如说，富二代为什么很少能创出业绩的呢？因为他们依赖祖德，越是依赖越是脆弱，越是自强不息，越是强大，这是天地间的一条规则。另外一个结果是泻到肠道脱肛拉肚子，这也麻烦，本来想治便秘的，后来却想治拉肚子。这两个病人都是服了泻药后，取快于一时，不知道伤到脾肠后，脾脏更加运化不了，肠道更加没动力，所以说泻药不能当减肥药吃，不能当饭吃。
现在这个社会，什么样的事都有，有些人应酬暴饮暴食，大鱼大肉后，他们胀得难受，要么到厕所里去催吐，吐不干净的，随后就吃点泻药，图个痛快，这样搞久了，胃也搞坏了，肠也搞坏了。人何必为了三寸不烂之舌搞坏自己胃肠，就为了那点食欲，却让胃肠付出重大的健康代价。而这个病人他自己懂得喝点蜂蜜水，再去跳绳运动，便意就来了，或者有些人喝点温开水，再去来回散步，大便很快就排出来，这是什么道理？说明病人这种便秘，是肠道动力不足，以及肠腑受寒，什么东西能让你动力不足，中医认为那是寒气。《黄帝内经》说，寒则涩而不行，温则消而去之。
有个病人说，我一旦在空调房呆久了，大便就排不好，一旦到外面自然去多走走，大便就很通畅，大家能否用中医基础理论，来解释这一现象呢？
原来肺主皮毛，跟大肠相表里，当皮毛收缩，被空调所冻，肺叶也会收缩，不能快意地舒展，肺叶一收缩，大肠是它的下属，也会收缩，约束住大便。所以这类便秘太简单了，你叫他吃点感冒冲剂之类，发散风寒的，想不到大便很快就通下来，这个思想叫做提壶揭盖法。
上面壶盖一开，下面大便就下来，上面壶盖是肺与皮毛，下面是大便与肠道。
所以为何这个病人通过喝些蜂蜜水，然后再跳绳运动，出点汗，肚腹蠕动加强，以及血液变温变热，物理学有个现象，叫热胀冷缩。
大家要善于运用这个现象去解释人体的生理病理药理，这四个字不单适用于外物，更适用于人体内在脏腑，这四个字里头，把中医寒温的特性讲得淋漓尽致，是高度凝结的医理啊！
《黄帝内经》只不过以另外一种表达方式说出来而已。寒则涩而不行，温则消而去之。
肠道长期受寒，或者吃生冷瓜果，或者吹空调，或者吃大黄之类的泻药，以图取快一时，想不到越冷越缩。你看你冬天是不是缩头缩手地走路，哆哆嗦嗦地蜷成一团，所以肠道碰上寒凉必定会收缩得紧，所以病人脉紧，乃身体有寒也。你不把这个寒气捆绑解放开来，这肠道何时能够脱离镣铐的束缚，畅通无阻呢？病人自动通过运动活动来给身体加热，这样肠道很快就暖起来，动起来，张仲景说，各随其所欲而治之
你要看到脏腑真正需要什么，就跟它调理什么，这叫顺其性，它既然需要运动需要阳气，不喜欢寒冰，不喜欢冷结，那么你就远寒凉，近温暖，生冷瓜果不亲尝。少吃荤，多吃素，平时没事揉揉腹。少呆在空调房里，多到大自然去运动。看到这点，我们就可以大胆建议他用附子理中丸，这不是治疗泄泻的吗？你凭什么用这种治虚寒泄泻的药来治疗便秘呢？中医认为，塞因塞用，你如果是因为寒凉导致肠道堵塞的，你给脾肠再加把劲，点把火，表面上是止泻之药，实则大可以健脾以通便。这附子理中丸直接把阳气内壮起来，然后再用点仁类药给肠子点点油，中医认为凡仁皆润，一旦把肠道点滑，大便很快就下来。所以不用一味泻下通腑的药，不用大黄这样的寒将军，却通过恢复内脏动力，靠自身脏腑蠕动力把六腑积滞排出来，这个在前面我们跟大家讲过，叫腑虚当补脏。当你肠腑动力不足时，肠蠕动功能减退，导致冷积便秘，你不是去攻积，而是去加强肠腑背后的老板脾脏的动力，把脾阳鼓动起来，这样老板一声令下，肠道推动力加强，积滞莫敢不下。
这时如果你是一个懂得用巴豆的高手，那么碰到冷积便秘，你用上去就有猛虎添翼，画龙点睛之妙。巴豆能够攻下冷积，这是它最大的特点，上面我们提到塞因塞用，用腑虚补脏法治疗大便秘结，属于脾肠动力不足的，下面我们看跟塞因塞用相互对偶统一的叫通因通用。用巴豆这种攻积通下之法，去治疗食积溏泻，浊阴出下窍，给邪以出路，身体邪去则正安，泄泻可止。李时珍在《本草纲目》中提到，一个老妇人六十多岁，经常大便溏泻，都有五年之久，搞到一点冷的稍微有点，或者吃多点肉都不敢，为什么这老人家肉食油腻生冷之品，犯之迅速腹痛溏泻。很多医家给她开健脾升脾，固肠止涩的药，一吃到肚子里，大便溏泻反而更厉害，这是为何呢？这老人家就请李时珍去诊断，李时珍一摸脉，既沉又滑，便断定这是脾胃久伤，有冷积凝滞在身体，所以这个是本虚标实，因虚而留积，这不是用一般升提固涩药能治疗的，必须要先清掉冷积，不然积不去，泻不止，痛不愈。于是李时珍用巴豆制成的丸药，给他服用，吃两天后，大便不仅不溏泻了，而且肠道恢复正常，泄泻遂愈。李时珍从此用这个思路，治疗泻痢积滞等病，单用巴豆丸，让病人服用过后，本来泄泻的，反而不泻了，疾病治愈的就有近百人。由于有这些大量的临床案例，李时珍便感慨地说，巴豆乃泻痢良药，冷积者宜服之，此千古之秘也。而元代的王好古也在《汤液本草》中说，巴豆可以通肠，可以止泻，世人所不知也。这就是说巴豆通过通因通用的思路，给邪以出路，攻破冷积，使肠道得温热而功能加强，那积去正气存，肠胃洁而气血生。不仅李时珍善用巴豆治疗冷积泻痢，明代有个著名医家叫王肯堂，八十多岁的高龄，有一次患了泄泻病，食生冷之物加重，自己治疗用了健脾除湿之品治不好，甚至吧周围的医生也请过来治疗，搞了几个月都没搞好，病情日渐加重。
于是他就写信请当时的名医李中梓为他诊治，李中梓听闻后，快马加鞭，日夜兼程，来到王肯堂病榻前，经过平脉辨证，仔细诊察，翻看前面医生所用过的处方，发现这老爷子本来年高体衰，肠道有积滞，要排排不出去，所以才泻痢以自救，但前面这些医生开的处方，大都是补益之品，他们以为年老体衰，只能吃补不能吃泻，这也是一个用药误区，不能够见到老人就用补药，你没分清他寒热虚实，如果是实证，不管老人，甚至孕妇，都可以用攻下之药。
《黄帝内经》早给大家说了，有故无殒，亦无殒也。
可能大家不容易读懂这句话，所以说大家要有一些古文功底，背诵古文很重要，古文功底扎实，你不单文学造诣上去，更能够方便阅读各类古医籍，能够迅速地领会古人的精髓。
古人说作诗的功夫在诗外，其实学医的功夫也在医外，世事洞明，人情练达很重要，人文的修养更是不可缺少。秦伯未老先生曾经说过，我刚开始在丁甘仁老师门下学医，丁师首先都要求众弟子背诵古文观止中两百二十篇文章，每天一篇，天天如此，尤其是《出师表》《桃花源记》《前后赤壁赋》等千古名文，更要求背得滚瓜烂熟，一气呵成。当时我觉得有些乏味，却不料古文功底与日俱增，从而博览群书，左右逢源，觉得没有什么困难的，像是轻车熟路一样。所以一个医家专一地研讨医学可以掘出运河，而整个文学修养的提高，则有助于酿成江海。大家看这文学功底对于医学是不是很重要啊，古人说不识文断字不足以为医，不穷理通辨不足以为医，所以秀才学医如笼中抓鸡。 鉴于此我们就编写了《医门日诵早晚课》，里头放了一些关键的名文名篇，大家不要以为跟医学不相关就忽略之，殊不知你文学修养与日俱增的时候，你医术就像水涨船高一样，通通都被顶起来了。大家回过来看，《黄帝内经》这句话是讲什么呢？它讲的是有病则病受的道理啊！不怕你身体亏虚，或者年老体衰，你只要有食积挡道在那里，你都要先把它搬开，《黄帝内经》说，小大不利，当治其标。
就像国家发现桥梁道路不通后，就会马上引起最高度的重视，不管怎么样，先回复交通运输，人体也一样，王肯堂虽然年老，拉肚子因为有冷积在前，是身体在排病自救，想给邪以出路，但刚开始不以为体虚留积，便用补益之法，想不到一补益，反而关门留寇，邪浊停滞下来，排不出去。这时李中梓心中就有了谱，但李中梓是后辈，王肯堂是前辈，加之王肯堂年事已高，名气也大。李中梓想要力排众议用通因通用之法给他治疗，颇有难为之处，便对王肯堂说，公体肥多痰，当用通利涤荡之法，你会怀疑吗？王肯堂点了点头说，当世之医，唯君与我，君定方，我服药，又何疑也。李中梓便一反以前用的健脾补虚之法，独用巴豆霜一味，下痰涎数升，其疾顿愈。这就是《药性赋》上说，巴豆利痰水，能破寒积的道理。这些寒积冷滞，都通过温通峻下，化为痰水，拉出体外。这巴豆治泻痢，用通因通用之法，的确神奇，所以前人说，大寒凝内，久痢溏泻，反复缠绵，经年历岁者，法当以痢下，则寒去而痢止。
我们不仅要学到巴豆通因通用的治泻痢之法，峻下攻击，治冷积便秘之法，
同时更要敬佩两位名医，他们相互信任，辨证到位，大胆用方的精神，你想一下，李中梓若碍于王肯堂的名气，跟前面医生的思想，不敢力排众议，那也不能用巴豆。
而王肯堂如果只以为自己年老体衰受不得攻击，更加不敢接受这种涤荡峻猛之品的扫荡，他们两个一个辨证之准，一个敢于性命相托，相互敬重，相互信任，所以背传为医林佳话。
针对现在很多病人不太信任医生，大家是不是觉得很惭愧，古人说不信医者不治，又说轻身重财者不治，你如果不听信医生的话，你去找医生干什么呢？你既然找到他了，就要请师从师，就要按照他的方法去做。所以我们用一些温通之品，帮病人通下便积冷滞后，叫病人千万别吃水果了，病人很多思想都没有转过来，他们认为水果不是润肠通便的吗？不是便秘的最好帮手吗？他们很多虚寒性便秘的，越吃水果越厉害，甚至吃到心慌胃胀难受，中医认识事物都阴阳两面的，即使一个便秘也要分寒热，对于严重的热结便秘吃些水果会有帮助。但如果是顽固性的虚寒便秘，根据热胀冷缩的道理，你越吃凉的，肠管就缩得越厉害，大便就越排出来，所以很多病人大便拉得像手指那么细了，脉象也细涩，完全一派阳主动功能不强，为阴寒所凝聚。这观念还转不过来，还拼命地吃生冷瓜果，吃到嘴唇发乌，脸色煞白，都不知道寒冻伤人阳气，令人冷积便秘的道理。 所以要根治要一个病不容易，但也没像大家想象得那么难，《道德经》说难易相成，看你有没有掌握开门的钥匙，不然撞得头破血流也撞不开。
有些病之所以会反复，那确实是病人生活习惯的错误，明明大便秘结，冷积堵塞的，用几剂温通之品，就把它通开了，但一个月后又便秘回来，为什么还是躲在空调房里，每天不肯出去太阳下运动运动，还是喜欢吃雪糕冷饮凉茶。你看似在降上焦烦热之火，你殊不知这些凉冷通通，要肠道腰肾带你受过，所以很快大便又秘回去了，肠管又缩回去了。
你医生如果不看到这个层面去用药，不知道如何引导病人去养生保健，去破除养生误区，那么你即使再家里放满巴豆，也治不好自己的冷积便秘。况且巴豆的主要成分，是巴豆油，辛热有大毒，过量服用，或误服巴豆油二十滴，就有可能致人以死地。所以古代的巴豆都必须经过严格炮制，把油脂压去，制成巴豆霜，这一道程序叫去油修制，一般是用纸裹压榨法，去掉巴豆油。正因为这样，所以巴豆往往古今医家都很少大用广用，它就像一匹烈马，你用不好会把你摔伤在地下，你如果驾驭得好，它就是一匹千里宝驹。故在古籍上说，巴豆性烈最为上。
但性烈之物，必有它适用之处，天生药材必有用途。
明代李士材就很有见地地评价巴豆说，今世俗大都畏惧辛热大毒的巴豆，怕它当地肠胃，攻下太峻猛，都不太敢用，甚至废而不用，他们不知道巴豆乃斩关夺门之猛将，其性猛烈，虽曰投之不当，为害非轻，但用之得宜，奏功却快。譬如张飞一虎将也，你说用他还是不用他呢？ 讲到巴豆，巴豆性烈，这是众所皆知的，这种辛热烈性药不是一般的攻积，而是峻下冷积，逐水退肿，所以古人通常只用单味巴豆霜治疗冷积肠痹。
而张仲景就用三物备急丸，以去油的巴豆，配合大黄干姜制成丸药，专治疗心腹冷积胀痛，如同针刺锥扎，为什么讲备急呢？就是说这种冷积便秘，来势汹汹，家中常备，以应对急促，这三味药寒温并用，李时珍说巴豆生猛熟缓，可升可降，与大黄同用，则泻人反缓。
大家可以看看《千金方》《外台方》里头很多是用到巴豆的，大都是在消积排水，治疗心腹诸暴百病。甚至成为外科以及走方郎中必备之品，用以应急，很多疾病到最后都会引起大小便不通。《黄帝内经》告诉大家，大小便不通者，当先治其标。《伤寒论》上又说，阳明者属土，万物所归，无所复传。这是说万物只要归土后，就不会再传到别的地方去了，大家看为何现在很多垃圾埋到土里去，即使出现禽流感，这些鸡鸭最后也会被通通埋入途中，不然暴露在空气里就容易传播。所以中医有个脏邪还腑的思想，就是出自于这里。大家要懂得如何去引导脏腑里的浊气扫出来，归入肠腑排出体外，这是治病的一条捷径，一条终南大道。
所以在古籍中提到一个读书人屡试不第，但学习甚是心诚，有次在泰山拜庙，他知道自己可能与仕途无缘，有人赠给他一药方，即巴豆丸，告诉他用此方，仅可足衣食，不可凭着发横财。于是告知他如何使用把巴豆丸之法，这读书人就凭借这巴豆丸，卖药于市集，凡对证服药者，无不病愈。这虽然是个传说，有些人可能想凭一方一药来富贵，谋求个铁饭碗，其实中医没那么简单，你即使要用好一个巴豆丸，也要知道寒热虚实。
像古代读书人一般多多少少都会涉猎到阴阳五行的道理，他们又识文断字，就像现代人你懂得一些说明说，知道一些适应症，你就能够用好某些药物，当然这跟真正的行医治病是有些差距的。但大家可以看出，在治理疑难杂病过程中用巴豆的道理，所以龙之章在《蠢子医》赞叹巴豆道：
大黄行火不行寒，巴豆行寒又行火。
一身之宰气为主，病自气得自气宣。
病在上焦恒有痰，使它化痰最涓涓。
病在上焦恒有滞，使它化滞亦便便。
但在上焦莫多用，毫厘丝忽便宜通。
病在中下能消积，或寒或火皆安然。
胃中有寒莫轻用，肝中有滞宜为先。
只要多加平肝药，一切百病无不痊。
大家有时间可以看看龙之章《蠢子医》这本书，这本书非常通俗易懂，这医家调笑地说，医道一定要传给子孙，我写的这些医书通俗易懂，即使是最愚蠢的子孙看了也能够有所受益收获。这本书非常符合中医普及的宗旨，在古代古人就看出中医普及的重要，生病起于无知，健康源于普及。健康知识，医学道理的普及，会让更多人能够绕开养生误区，少踩到地雷。即使偶尔得病了，也能够知道用一些小招法来应对。
所以人生在世，中医乃是必修之课，养生保健应该为教育之先，不是说等到老年才去重视，青少年就要懂得教育下手，老来疾病都是青少年招的，青少年健康则国健康，青少年强壮则国强壮。以后有机会的话，再给大家讲一下《蠢子医》这部书，这里还要再跟大家提到，巴豆是有大毒的，其毒主要在油，所以在用时都要用制过的巴豆霜，一般把巴豆去壳捣碎后，再用棉纸包裹，反复地挤压，这样巴豆油就会被纸吸出来，从而就能够更安全有效地使用巴豆。
清代的郑钦安说过，病人应当服用的像附子、大黄，甚至巴豆、砒霜都是宝，病人不当服用的，即使是人参、黄芪、当归、熟地都是砒霜。所以还是那句话，大家既要懂得药物有毒无毒，寒热偏性，更要懂得病因病机，这叫未议药先议病。
我们既要议药更要议病，既要了解小米加步枪甚至最先进的ＡＫ枪械，更训练出精准的射击功夫，不然的话，弹药你没打到目标，却打到自己人，那就不是枪支错了，而是人之过。
就像现在有些父母不知道这些道理，什么好的东西都给孩子补，昨天还有带着娃子过来想要强大娃子身体的父母，因为娃子家中什么都有得吃，就是长得面黄肌肉，他们第一句话最急切地问，孩子吃什么最补最好呢？我们笑着跟他们说，你们问错了，你们应该问孩子不能吃什么，过犹不及，过度泛滥的饮食观，听什么好就补什么，结果把孩子补坏了。就像刚开始长的青菜，你着急虽然没去揠苗助长，但却拼命地去加肥料，你会发现肥料稍微加多一点，这植物就烂根了，反而长得枯黄病瘦。所以聪明的农民都知道过度施肥，会把庄稼烧根搞死掉，这也是一种变相的揠苗助长心态的表象。所以父母如果缺乏中医养生知识的话，在残害自己幼苗都不知道，无知的爱对娃子来说，却是伤害啊！
他们不知道小孩子脾常不足，稍微吃复杂吃多点，就容易食滞，就像道路本来狭小，你再一堵车，往来不利，交通瘫痪，反而什么经济也转动不起来。
所以不是营养越补越好，你应该懂得节制，不然越多肥料，你会把庄稼种得越糟糕，这就是从农人种菜里头领悟出来的养生大道。很多人畏惧巴豆大黄，畏惧附子，他们却不畏惧人参、鹿茸，不畏惧高营养高蛋白的海鲜鱼翅，就像前面讲的一个娃子，他母亲想要让他长得快点，就去给他买人参蜂王浆，以及大补的海参，这样反而提前把他的性欲催出来，搞得没法很好学习。现在很多娃子早熟，他们跟家里过度地进补分不开啊！大家要知道早结果的树木早凋谢，花儿早开也早谢，而松柏晚成长，却能够长寿。大家既要警惕表面药物的毒性，更要警惕用药错误带来的后果，不要单方面地认为贵的药就是好药，需知道对证药才是良药，不然的话你以补药良药变为刀刃砒霜都不知道自己错在哪里。
54、独活
独活疗诸风，
不论新久独活辛苦性温，是祛风除湿药的代表，祛风湿药中，把它放在首位，是风药治湿要药也，所以它祛风除湿止痛的作用比较独特，善于治疗各种风伤人的疾病，不论是新感还是宿疾。《名医别录》上说，独活疗诸贼风，百节痛风无久新者。
也就是说不管你是得了很久的风湿，还是刚得到的，只要肢节疼痛，具备有 风邪特点的，比如疼痛游走脉象带浮，这时都可以用独活。
由于它是风药，所以一般阴虚火旺，病人发热又没有明显怕冷现象的要少用，为何一派热象的要慎用这独活呢？不单是独活，一切辛温的风药都要慎用，因为古人认为，煽风点火，火烧更速。所以煽风点火的事，我们不能干。本身火气就旺，你就要少去鼓风了，不然风借火势，火助风威，就会加重身体津液的暗耗，以及助长火热的上腾。风药因为有这个股邪外出的特点，有一利必有一弊，它在鼓动邪气外出时，就容易损伤人体津液，所以阴津不足者，我们要即使要用风药来顺其性，也要配一些白芍、生地、当归之品来养其真。这样祛风而不伤阴，具备有这个思维，你就能够更好地驾驭好风药。
风药为什么容易伤阴呢？
你看你拿电热筒吹头发，头发湿漉漉的，很快就干了，而电热筒里面吹出来的热气，就像辛温的风药，中医看到这种现象，就想到风能胜湿，所以挂在通风口的毛巾，总容易晾干。
但你如果肆无忌惮地吹下去，就会把皮肤毛发吹干枯了。所以秋冬天北风一起，有句诗叫什么，叫北风卷地百草折，因为风所过之处，必定一片干燥。当然你如果风带雨就不同，连风带雨，草木就能受到滋润，你看为什么干枯的草木，春风吹过，带来绵绵细雨，古人怎么说呢？春风又绿江南岸！所以用风药配上一点养阴药，就像起春风下春雨一样滋润大地，你如果纯粹是风药刚烈，而没有代谢滋润的养阴药，就容易留下伤津的弊端，病人容易口干舌燥，所以风药虽好，能够胜湿，而胜湿过度了，反而会把身体搞干燥。
在《千金方》里头，有个小方子，正体现这种顺其性，养其真的治法思路。
用生地、独活各三两，切碎，用酒泡一个晚上，碰到齿根动摇疼痛的，含这药酒，牙痛很快就好。这是什么道理呢?像这种齿根动摇疼痛的，已经涉及到根部了，中医认为肾主骨，牙齿是骨节余气所化，凡是久病容易伤肾，年老容易牙部松动疼痛，一旦劳累过度，疼痛必然加重。因为气血不足，动力不够，不能充分把身体精华供养上口中的牙来，这时容易满嘴牙齿都松动疼痛，根部又属于肾所管，就像草木的根，人体的腰脚一样，所以齿根动痛，此二药极效。为何呢？你看生地黄，是滋阴第一药，直补肾水，独活最善于祛除少阴肾的浮风，从而达到祛风止痛的效果。这两味药就像春风化雨一样，独活在生地的帮助下，祛风而不燥，生地在独活的带领下，能够直达少阴肾，而且独活这味风药，又善于往上往外走，它能够把人体的津液带到上面去滋养牙根，所以两味药，相互帮助，就像最佳拍档配伍。
独活把不通则痛的病机解开，生地把不荣则痛的病机解开，两个药物一个顺性一个养真，符合人体生理之道，所以不单小小的齿根动痛可以治，你就连各类严重风湿痹症，用的还是这个思路。大家有这个思路后，再去看独活寄生汤，你就知道一个十几味药的大方子，是治疗腰脚风湿顽痹的名方，如果稍微懂得去归类分解，你会发现再多的方子，不过就是两类药而已。
一类药是通过祛风来顺其性，帮助身体气机条达的，比如以独活为首的，如秦艽、防风、细辛、川芎、肉桂。另一类是以通过补养气血肾精来养其真，帮助身体精血培养，比如以生地为首的芍药、杜仲、牛膝、桑寄生，当归、党参、茯苓、甘草。
这样看似凌乱无章法的独活寄生汤，你一旦知道这汤方是分为两大法度来顺其性养其真，你就知道古人杂合的大方，完全是杂而不乱。《黄帝内经》说，圣人杂合以治，各得其宜。
怎么各得其宜呢？
大家不是执这个死方去治疗风湿顽痹，你要看病人气血状态如何，如果气血不足为主的，久病多虚的，你就养其真的药物为主多加点。你如果碰到风寒湿痹痛厉害的，急则治其标，你就要以顺其性的风药为主，以求迅速把风寒湿宣散出体外，保持气血通畅，疼痛自愈。
所以有些学生说，这大方子不好方解，学起来有点吃不消，其实你只要懂得汤方设计的基本理路，那么你很快就能化入胸中，就像韩信点兵多多益善一样，你根本不会去害怕这汤方多么复杂，多么难以驾驭，因为你懂得了阴阳之道，懂得了这里头配伍的大法。
那么你就可以随时适当地加减变化，这样用古方，得古人精髓，又可以不拘泥于古方，可以随意加减，以达到从心所欲而不逾己的境地。当你碰到痹痛厉害剧烈的，你懂不懂得加进我们前面讲的白花蛇、乌梢蛇，这些搜风通络，剔除瘀血的虫类药呢？如果寒邪偏盛，腰脚不暖和，盖被子都盖不热的，你懂不懂得加进附子、干姜去温阳散寒呢？如果湿邪偏盛，腿脚沉，走起路来提不起脚，就像陷在泥潭里一样，你懂不懂得重用苍术、薏苡仁来除湿消肿呢？
如果风邪厉害的，疼痛游走不定，追都追不上，你懂不懂得加些羌活之类的风药悍将来跟独活强强联合，一举把邪风赶出体外呢？这些都是活活泼泼的加减之法，在加减之前，大家要明白独活跟生地两味药代表的道理，他们不单是一味药，更代表一个法，你只有真正看到这背后的法度，你才能够调配用好眼前这些药物。就像韩信真正能懂得调度士兵，指挥作战背后的法度，他在沙场上点兵，才敢于自信地说，多多益善。所以不是说大方子就不好，大方子就吃不消，你看再大的推土机，你一个小小的人在里面懂得操作之法，就可以随手把它调度，再打的飞机轮船，你懂得航行之道，你就可以很轻松地开着它们往世界跑，再大的牛，你个小小的牧童，你只要能够拽着牛鼻子的那根绳，就可以到处牧牛，随心所欲。
所以大家不要以为药学多了杂乱，你要越学思路越井然，章法越分明，那么你也可以自信地说，我学药物多多益善，天天在接受新的知识，就能很快地活用于临床，这样能够活学活用，学以致用，你才能够真正把学医的学乐培养出来，能够真正地把理论联系实际。至于独活寄生汤，这汤方我们经常用来治疗风湿痹痛，效果非常不错，上次有个女孩子招风受凉后，上肢痹痛，我们就在独活寄生汤里头，把这些引药达脚的牛膝去掉，加进一些桑枝、桂枝引药至手，一剂下去，痹痛就消除。足以见得独活疗诸风，无论新久，《药性赋》这句话说得太到位了，独活这味药治疗风湿痹痛，不管你是新得的，还是久患的都可以使用它，只要风寒湿，邪浊月约束肌体，看到它后就能纷纷地往外跑，这些邪气在身体就呆不下去了。
所以我们形容独活这味药，为风寒湿悉皆死去，唯我独活。
古人创造方子，不是叫你死守方子，是示人于大法规矩，没有人规定这独活寄生汤就只能治疗腰脚以下痹痛，我们把牛膝一变，换上桑枝、桂枝，立马整个方子的走势就不一样了。
桑枝、桂枝树木的枝条，善走人体上肢，牛膝，古人说，此物最善于走人腰膝，故有非牛膝不至膝的说法。俗话说，药无引导不至病所，兵无向导不达贼境。
你把这汤方稍微一变化，就像本来要把这团药气通过牛膝开到腰脚下去的，突然间拨转方向，把这团养真祛风湿的药气，通过桑枝开到手臂上来。
难怪一些中医他们很有智慧地最后感慨地说，开方说白了，不是在简单地开药物，而是在开方向。 一个汤方一就一个方向，所以你通过这些药物的向导，指向不同方向，按照以前兵法上说，指哪打哪，你得明白病位药性，那么你就可以揣着独活寄生汤满身跑。
这样不要说是腰脚痛，还是痹痛，如果头痛，你会加减药物吗？如果背痛，你懂得调整这方子的方向吗？这些都是医家的不传之秘，都是活用一个汤方的心法。
大家学习祛风湿药，要知道一点大部分祛风湿药，一般都具有不同程度镇痛镇惊抗炎的效果。所以你风湿性关节炎，坐骨神经痛，或者肩周炎，牙痛，骨质增生，以及跌打损伤，但局部气机不通畅，瘀积疼痛的，皆可以用些风药来宣通五脏气机，从而达到通则不痛的止痛效果。所以风药止痛跟止痛片止痛，完全是两码事，很多止痛片去止痛，它只是对疾病的标，你如果看到疼痛是因为瘀滞不通引起的，用风药去疏通瘀滞，这才是治本之举。故张仲景在《金匮要略》开篇就提到，若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
可见人体气机上下通调，内外不滞，为健康标准，一旦这些邪气伤人气机痹阻，身体就会不舒服。这里中人多死，并不是说死亡，而是说疾病容易很快加重，告诉大家要注意提防这些客气邪风，当然也不是怕它们，一旦感染了客气邪风，比如开空调时，后背被吹到，晚上睡觉时，踢被子肚皮被冻着，或者到外面开着摩托车，吹了一天的风，这样马上觉得四肢酸重，头晕颈僵，这时该怎么办呢？
张仲景说，要么自己懂得练功导引，他在《金匮要略》中提到，四肢才觉重滞，就要通过导引吐纳来下手，不要令九窍闭塞，那疾病就成不了气候。
可有些人他不会练功，也不懂得运动养生，把邪风痹阻肌表毛孔，让身体酸重难受畏寒怕冷怎么办？方法太多了，你随便搞点独活、生姜、大枣，熬熬水，一吃出点小汗风就去了，周身上下就松解了。
上次天气突然变冷，有个病人淋了一场雨后，就猛打喷嚏，而且腰酸腿重，一派风寒束表之象，一般腰不酸的，仅仅是打喷嚏怕冷，你直接给他用点姜枣茶，喝上一碗热腾腾浓浓的姜枣茶，虽然有点辣，一吃进去，辛能够开肺表，马上毛孔张开，邪风被赶下来，但这个病人还有腰酸，说明腰肾膀胱受邪厉害，这时就不单用姜枣茶了，在姜枣茶基础上加进独活。
为什么呢？独活乃少阴肾经伤风之特效药也，《汤液本草》中说，两足寒湿，混然不能动，非独活此物不能治。原来独活祛风除湿，它特别善于把腰脚以下的风寒湿宣散开。它跟我们前面讲的羌活正好对偶统一，羌活善于理腰以上风湿，如头痛背痛，手臂痛，独活善于理腰脚以下寒湿，如腰酸腿沉脚痛。两者虽然是风药，但侧重点稍有不同，这点大家在用药时，可以注意一些。这个病人服完了这个小小的茶饮方，周身风寒湿困重之感，立马像松绑一样解散了，像这种小小的泡茶方，大家莫以为善小而忽略之，你风寒湿外感初起，及时对治用之，根本不需要服用第二剂，一剂汗出，邪风外散，身体马上舒服。讲到了独活这味祛风湿要药，《药性赋》说它疗诸风，不论新久，大家首先对风邪要有所了解。
风虽然为春天的主气，但常年四季都有，它善于走来走去，变动不拘，而且善于开泄无孔不入，同时更善于侵袭人体肌表跟上焦，《黄帝内经》上称为，伤于风者，上先受之。
我们今天就来看独活这味风药在治疗风邪里头的一些运用。
第一风为阳邪，易袭阳位，你看高空中的风就很大，地表风就小，所以山里风大，平原风就小。中医看到这种现象就能够想到，人体上部头面最容易为风邪所伤。
有个患者，经常冒风雨，骑摩托车去批发水果，大家知道清晨雾露湿冷很重，而且凉风还厉害，加上你一开车，就容易着到风气，特别是很多病人晚上房劳过度，或者遗精后，早上很容易就打喷嚏，感受到风寒，所以大家看到鼻炎，容易反复感冒，有时并不是外邪所致，而是里虚招惹。这个患者有一天早上忘了戴头盔，回来后就头痛打喷嚏，周身困重难受，看到，见到风就想躲，眼睛都很累，很疲倦，《黄帝内经》上说，伤于风者，上先受之。
我们问他腰背酸不酸痛，他点点头说，不单腰背酸痛，整个头部都晕晕沉沉，没有精神。
再一看他，明显脉浮紧，又有怕风冷的现象，舌苔白。于是便给他开上两付羌活胜湿汤。这羌活胜湿汤里头，就羌独活连用，祛除周身上下风寒湿。一剂药下去，汗出痛解，两剂药吃完，头脑清晰，不再流清鼻涕。大家要懂得用风药来治疗头面腰背伤风冷，因为人体从头到脚，整个腰背部都是太阳膀胱经下来，足太阳膀胱经主表，当纵欲房劳过度，里虚在前时，白天清晨又招了雾露风冷，风邪很容易长驱直入，令人周身难受，不舒服。
风邪伤于头者头痛，伤于腰背者腰背酸，伤于鼻者鼻流清涕。不管它伤在哪里，总之一句话，其在皮者，汗而发之。当邪气停留在肌表，脉偏浮的，不管他鼻炎，腰背痛，还是感冒头痛，用小汗之法，很容易就让它身体轻松，让风寒之邪捆绑身体之象解除开来。
《神农本草经》上说，独活能够主风寒所击。
这几个字说得太形象生动了，当你身体坐在摩托车上开得很快，这些风寒之气吹得身体难受，四处撞击身体，古人称这种现象为身体被风寒所击，这时你就要懂得用风药。
这羌活胜湿汤，就是以一派风药为代表，取风药灵动之性，善于使腠理宣通，善于把汗发出来，这样风寒湿，就通过一汗而解，所以病人服药后，汗出一身轻。大家以后碰到伤风头痛，流鼻涕，腰酸背痛，只要脉浮的，舌苔偏白，第一时间用这汤方，常常是一剂知二剂愈。
第二风邪还有什么特点呢？
风性善行而数变，大自然的风善于变动，游移不定，所以《黄帝内经》上观察到这种现象后说，风者善行而数变也。《药性赋》说，独活疗诸风，祛风除湿，应该就能够治疗这种善行而数变的游走性疾患。这些疾患有哪些呢？比如皮肤瘙痒，游走不定，就像我们常说的荨麻疹，古代中医又叫做风团，荨麻疹并不是什么大病，但犯起来人很难受，很烦躁，抓哪里哪里痒。这时中医就一定要用到风药，我们以前也跟大家提到好几次这方面的疾患，比如有个患者它夏天吹了一个夏天空调，快要结束时，浑身就瘙痒起红疹。搞到失眠烦躁一个星期都好不了，他还以为是得了什么严重的皮肤病，又是外抹膏药，又是吃些清热解毒除湿的汤方，吃到舌苔偏白腻，瘙痒都没减下来，反而加重。 我们一看这脉，居然还是带浮，便跟他说，你这个是肌表受邪，其在皮者，汗而发之，这是《黄帝内经》告诉我们治疗风邪袭表的大宗旨。
他疑惑地问，为什么招受风冷，不是感冒而是皮肤病？我们跟他说，中医认为肺主皮毛，也开窍于鼻，有人伤风冷就鼻流清涕，有人周身酸重疼痛，也有人得皮肤瘙痒症。
这都是个人的反应不同，但脉浮主表的特点是一致的，《伤寒论》上张仲景说，以其不能得小汗出，身必痒，桂麻各半汤主之。
当一个人长期处在空调房，又很少到外面晒太阳，运动出汗时，就会造成肌表毛孔闭塞的现象，这样汗酸不能充分排出来，风冷又把局部包得严严实实，这样不通则痒，痒为泄风，身体通过痒，其实就是要告诉你它想要疏泄风邪，给邪以出路。于是各随其所欲而治之，便给他用桂麻各半汤，加羌活、独活，为什么呢？
因为他这种瘙痒，游移不定，叫做风团，瘙哪里他跑哪里，痒无定处，而且发无定时，此起彼伏，时隐时现。这时用独活疗诸风，用羌活祛肌表八风之邪，我们叫他服完药后，还用这药渣煎汤来洗澡，吃完后瘙痒就没有再发生过了。所以大家要知道，不是说瘙痒就一定是血脉有湿毒，不一定，有可能是肌表为风冷所伤，毛孔开合失常，所以你只需要把风邪请出体外去，使皮毛腠理开合如常，瘙痒自消。现在很多人不知道这个道理，经常躲在空调房里，都不愿意到外面活动出汗，殊不知少出汗，就是在制造疾病，把自己身体冻起来，就是不给邪以出路。这样身体当然难受了，你一旦把毛孔打开，把风邪赶出来，不单瘙痒消失了，连睡觉都安好了，所以我们经常碰到一些失眠的病人，一定要会问他，是不是经常跟空调打交道，经常招风受冷，如果再摸到他的脉是偏浮的，这时你不需要给他安神定志，就用风药开泄腠理，汗出神安，表解烦消。当然风性还有主动的特点，还有风为百病之长，这些大家在临床之中都要善于去思维，比如风寒风湿风热这些该怎么去治？
55山茱萸。
山茱萸治头晕遗精之药。
为什么上面头晕或下面遗精，山茱萸都可以治呢？它是治疗哪种类型的头晕遗精呢？明白药物作用的机理，跟它的适应症，才有助于用好这味药。原来山茱萸味酸涩，专门补益肝肾，收敛固涩精血，使精血不往外流失，它跟补益药配伍，可以帮助补益药封藏。
有个腰酸的病人，劳累后加重，还头晕，双尺脉弱沉，明显肾精不足，他一服六味地黄丸，腰酸就减轻，头晕可以管住几个月不晕。他问这是为什么？我们跟他说，你这腰酸是因为肾虚所致。腰为肾之府，这是《黄帝内经》里头讲的，所以治疗腰酸腿沉，你要考虑到肾，你这身体是劳累过度，腰酸就加重，初劳伤脾，久劳就伤肾。如果肝脾肾精气血都不足，身体脏腑就没有力量把浊湿排出体外，浊湿留在体内就会腰酸腿沉，精气不能往上供应，头脑就会头晕目眩。你吃六味地黄丸过后，头晕腰酸减轻，因为这汤方是三补三泻的思路，通过熟地、山药、山茱萸，把精血补进肝脾肾，再通过茯苓、泽泻、丹皮，把中下焦的湿浊撤出体外，这样浊阴排去，精血得到滋养，所以肾中强壮，腰酸减，头中清醒，不晕眩。
你再想想，中医《黄帝内经》认为头为精明之府。你只有肾精充盈，脑袋才能聪明光明，因为肾藏精，肾又主骨髓，而脑又为髓之海，整个大脑灵不灵光，看你下面肾强不强，肾精充不充足。为什么疲劳伤肾的患者，或者纵欲伤精的病人，总容易头晕目眩，记忆力减退，注意力不集中，这都是下面精华漏失后，亏空了，没有多余的精气神，充分往头脑上面送。
好比花儿为什么要浇水？你看如果不浇水，泥土干燥，它的根吸不到充足的水分，它上面的花朵很快就枯萎。人也一样，肾主水，受五脏之精而藏之，当五脏六腑经水不足，脏腑自身都不够用，就像根系都得不到水分滋养，那么它有可能往上面供养开出漂亮的花朵吗？
所以为何六味地黄丸可以治疗房劳纵欲后伤精的患者，你不管是头晕、腰酸还是耳鸣、牙齿松动甚至是须发早白、记忆力减退、目暗不明。只要是肾精亏虚，双尺脉沉弱，这都可以用到补益肾精第一方，六味地黄丸。而这汤方里头就有熟地、山药配合山萸肉，在山萸肉酸收涩敛的作用下，很快就把熟地山药的补力收到亏虚之处去，使脏腑内壮充实，邪浊自去。
《雷公炮炙论》上说，山茱萸可以秘精，秘精两个字最得山茱萸之神韵，精华外泄之象，它可以固密起来，所以肾虚遗精便要用到山茱萸。因为山茱萸是酸涩之味，酸能收，涩能够固脱，所以不单是遗精，一切精华的流失它都可以收涩住，使精气不泄。所以山茱萸乃固精止遗之要药也。有个小伙子经历过一场车祸过后，虽然没有造成重大伤亡，但由于惊吓过度，恐惧不安，造成一周要遗精好几次，以前都没有的，这样精华外遗，很明显就不能够三花聚顶，上供头脑，所以记忆力减退，注意力不集中，上课容易昏沉嗜睡。为什么会这样呢？大家读《黄帝内经》要知道一些情志致病的道理。中医认为恐则伤肾，恐则气下。一个人惊恐过后，就会尿湿裤子，所以有些娃子在小的时候，经常尿床，如果你看不到这娃子受过惊吓，而且一直没有平复下来，那么你就很难真正知道他的根。惊吓过后，为什么会遗精，或者尿频尿床呢？
因为恐则气下，气下则精华浊阴随之而下，所以大家看电影时，经常可以看到这个场景，被吓得尿湿裤子了。还有一些考试前夕，人们紧张地复习，或者上讲台前，一些心理素质不太好的人，他们居然会频频去上厕所，为什么呢？惊恐不安，势必气乱气下，膀胱受不住就会尿频尿急。中医是怎么治惊恐的呢？恐伤肾，通过培补肾气来巩固精关，通过强大肾阳来固密精气，因为《黄帝内经》认为阳主固密，所以这小伙子吃了几周的肾气丸后，遗精尿频都消失了。他心中也有底气了，上课也没有那么累那么昏沉了，而这肾气丸里头，就有山茱萸配合桂枝、附子、熟地、山药，补壮肾中阴阳，通过抑阳气来固精华，壮精华来止遗精。
山茱萸除了收住肾虚遗精遗尿外，我们不应该拘泥于此，应该往更广阔的地方上想，既然精华外溢之象，只要是属于虚脱不固的，它都可以收住。那么肾虚五更泄泻能不能收呢？
在《本草新编》中记载，一个人有五更泄泻，纯用山茱萸二两打成粉，用米饭糊成药丸子，睡前服用，用饭去压它，记住要戒饮酒房劳，三天后泄泻自愈。为何呢？古人说，五更泄泻乃肾气之虚，这就是黎明前拉肚子。这时用山茱萸补肾水，同时它又偏于酸涩，一物而二用，所以不仅精华可止，小便可缩，而肠中泄泻也可以缩，只要是肾虚不固的。
故《黄帝内经》上说，肾主二便，所以大家不要只看到前面尿频遗精，而看不到后面泄泻，这些现象在我们取象看来，都属于水土流失，你就要加强堤防巩固的力道，而山茱萸这味药就可以担当此任。人体还有哪些精华会外泄呢？除了遗精，大便滑泻外，大家立马可以想到人体的汗液，正常的排汗是排毒，可如果大汗淋漓不止，却是精华外泄，中医认为汗为心之液，大汗不止，那就相当于心在流血，因为汗血同源，用山茱萸来收敛固脱，治疗汗出欲绝，这是张锡纯的发明，他堪称是用山茱萸的绝顶高手。
为什么这样说呢？大家有时间去看看《医学衷中参西录》里头的山萸肉解，以及含有山萸肉的来复汤。这山萸肉又叫山茱萸，又叫枣皮，把山茱萸的核去掉，留下那层皮肉薄薄的，就是所谓的山萸肉枣皮，真正要用好山茱萸，就要去核留下皮肉，但很多药房嫌这样费事，所以都是连核带皮肉一起用，效果就没那么好。
我们来看张锡纯是如何活用山萸肉的，有个四十八岁的患者，大汗淋漓，周身衣服很快就湿，几天都止不住，病势危急，乃求助于张锡纯。张锡纯一看便说，不管那么多，急则治其标，先把汗出给收住，不然再这样出下去，人的精华都被出光了，这样一耗散掉，不死也重伤。所以张锡纯直接用纯净的山萸肉二两煎汤给他送服，汗很快就止住了，第二天张锡纯又去诊脉查看，发现病人脉沉迟细弱，右手脉更厉害。虽然汗止住了，但身体还是无力。张锡纯便认为这是胸中大气下陷，一问他，果然病人觉得胸中提不起气，好像有巨石压在上面，张锡纯点了点头，马上想到原来前面大汗出，是因为大气下陷后，肌表卫气不足，不能够固密统摄，所以才导致津液精华变为汗液外泄。就像没有拦河坝的河流，水一过来兜不住，纷纷往外溢，人体的阳气卫气就是人体精液的拦河坝，当阳气卫气不够，必定会因虚而统摄不力，汗出不愈。 于是马上补益大气以治其本，用黄芪一两，山萸肉、知母各三钱，给病人又一剂下去，病人胸中气机马上提起来，压在胸中的巨石感迅速消失，而且汗也完全收住，身体神志也安定下来了。效不更方，又服用几剂以善后。可见山茱萸收敛止汗之功非凡，但大家有没有看到收敛止汗，不独要用山茱萸，你还要看整个汤方的配伍，用山茱萸虽然能够急则治其标，但你如果没有像张锡纯那样找出这个病人大汗淋漓背后的原因，是大气下陷，你不把气机给提起来，令气能摄血，能摄津液，那么这个胸中如石压肝，脉沉迟细弱之象都不能真正解除。
所以大家不要以为掌握了偏方特效药，就能够独挡一面，很多疾病都没有你想得那么简单，我们要遵循《黄帝内经》上所说的，必伏其所主而先其所因，找到疾病的正因，才是一个医家每时每刻都在思维的。看了张锡纯用山萸肉，我们就知道山萸肉救脱之功非同凡响，张锡纯在数十年临证治愈无数脱证的临床实践里头，总结出几句话，他说山茱萸治性不独酸补肝，凡人身阴阳气血降散者，皆能敛之，故救脱之药，当以山萸肉为第一，山萸肉功用之妙，令人不可思议。讲到山茱萸，这味酸涩之药，善于收敛固涩，首先它是收敛固精缩尿止遗的代表。
它的味道纯酸，酸的话善入肝补肝，能够敛汗，所以元气虚脱，汗泄不止，张锡纯以单味山茱萸为救脱要药。我们中医一定要学到大法，不要被小偏方绊住手脚，遮住视野，要勤求古训，在这基础上才能够博采众方。你如果知道山茱萸属于酸收之象，那么你不单知道它能收汗，它还能收尿，收肠道泻，收肾中遗精滑精，所以大家一定要站在最高的医道上思索，从上往下看。经典上说，滑则气脱，涩可固脱。
山茱萸能够以它酸涩之性，专门收其滑脱，故我们前面讲不管你是遗精还是尿频，不管是因为恐惧伤了肾，还是年老亏了气，或者是纵欲伤了精，在肾气丸里头用山茱萸，无非是取其帮助肝肾封藏精气之意。肝藏血，肾藏精，此二脏，能够受五脏六腑之精血，一旦加点酸涩之品，就能收敛封藏得更固密。所以为何这山茱萸在六味地黄丸里头可以加强补水养阴的作用，大家除了知道山茱萸味酸，能敛正气不敛邪气，同时也要知道，酸甘之药，善于化阴，这山茱萸的酸，配上地黄、山药的甘，马上就能化成阴血，滋养肾水。大家看一年四季，水液最充沛的是什么时候，是春夏啊！春是酸，长夏是甘，酸甘合化为阴水。
所以人望梅可以止渴，看到酸的还没尝，口中就生津，尝一小口就容易 解渴。在广东凉茶店常有酸梅汤，夏天一派热盛，脉势亢盛，喝上一碗，很快就身心清凉，所以夏天非常受欢迎。所以酸收之品，能够把阳亢外耗外散之势引下来，化为阴水，就像天空中一派阳亢，地上干旱，你一旦通过收敛，把大气降下来。气降则雨降，大地受到滋润就不干旱了。所以现在有些人用山茱萸配合生地、天花粉、山药之品，用它们来治疗消渴口干，特别是病人脉细数，脉数阳气往上亢，就会把身体津水蒸干，脉细就反映阴血不足。这时你纯去补阴血，滋养细脉，用生地、天花粉、山药等甘味之品，很容易被数脉给蒸干，所以在补阴血之余，还要用上酸味药的山茱萸或白芍，把数脉敛下来，这样津液补充就不会被蒸干。所以数脉就能够变缓下来，细脉就能够变大起来，这就是古人酸甘化阴，治疗阴虚火旺，脉细数的原理。
大家如果掌握好这个原理，那在临床上就可以通开一大片疾病的治疗思路。而山茱萸还有一点是一般药物不具备的，就是它酸涩之余，还带点微温，它放在这热性药里头，不是大热，而是微温，微温能干什么？能够通。所以《神农本草经》上说，山茱萸能够温中逐寒湿痹。这点我们又要回过来看张锡纯，他对这点的发微，少有人能够想象得到。你能够想到用酸收之品，治疗痹阻不通之症吗？这简直有点令人难以想象。而山茱萸就是这样一味药，张锡纯说，此物与其他酸敛之药最不相同，因为山萸肉味酸性温，酸能够收敛元气，温能够振作精神，此物得木气最厚，在收敛之中，又带有条达之性。所以它能够治疗肝虚自汗，收敛精华，同时又能条达肝气，通利九窍，疏达血脉。
有个少年患者，心中痹痛得厉害，发作的时候，昼夜都呼叫，医生刚开始用开通的药，想要打开它的心脉，想不到反而大便滑泻，汗出如洗，心悸身动，心中痹痛更厉害，医生都不敢用方。后来给他直接用山茱萸二两，连服两剂，不单汗收泻止，同时多年的心痛痹痛，居然从此除根，不再发作。在《神农本草经》中说，山茱萸主治心下邪气。它凭什么能主治心下邪气呢？原来山茱萸敛正气不敛邪气，正气一敛，精气马上充足。所以古籍上说，精气充，则九窍通利，百脉不滞。所以这味酸涩之品，居然能够做通脉之用，这正是古人一直疑惑的，如何酸涩之剂能够流通九窍百脉呢？这个道理想通过后，医学的见地必定更进一层，大家知不知道这样一个道理，叫做欲升先降，欲降先升？
听起来似乎有点抽象，但我们放在日用生活中去取象，就不费解了，你看想要跳得高的篮球运动员，他在跳投时，必定会做一个下蹲的动作，只有下曲到位，那向上弹伸才跳得高。
我们经常劈柴最有心得，你要使斧头往下劈的力量足够，必定斧头要举得高，这叫欲降先升，大家领会这个道理能不能够触类旁通，闻一知十呢？不能能想到欲动先静，欲静先动，想到白天要动得有精力，晚上一定要静卧睡眠得很沉，晚上你想要睡得很沉，白天一定要运动出汗到淋漓尽致，把身体经脉所有瘀滞的死角都打通，把食物彻底燃烧炼化。一个懂得动静之道的人，他就渐入阴阳之门。 这方面的养生我们前面经常跟大家提到，这里就不再赘述了。
大家能不能够再想到欲收先放，欲放先收，这个道理你如果想通过，你就知道为何一般连辛开之药都治不好的血脉痹阻疾患，居然反其道而行之，用酸涩之品反而能立杆见效。
如果这个医理你没有想明白，那临床上有一大片疑难杂症都会碰壁。
大家看风湿痹症大都是在血脉这个层面出现问题的通则不痛，通则不痛，所以不通是一个疼痛的关键点，你怎么打开不通呢？什么又能够管住血脉呢？
原来管住血脉的是心脏，心主血脉，大家看，心它要把大量的血泵出去，它的前提是不是要有力量把血先收回来，所以心脏重视一收缩泵出血去，一舒张再把血收回来。
你如果把血收回来的力量减弱了，那你泵出血的力量肯定不足，就像你搞经济搞建筑投资，你发现债务很多都收不回来，那你想要继续接项目，开拓业绩就困阻重重。
所以病人脉道闭塞疼痛，必有两方面原因，一方面是心脏泵出血的功能减退，不能够辛开，另一个是心脏收回血的能力减退，不能够酸收。这一张一收，表面上是相反，实则相反相成，这叫阴阳力的互根互用，大家最后学医一定会把阴阳统一于一处，而不是对立分开看，这样你才能够渐入医道之门。有个手痹痛的患者，我们给他用桂枝汤后，发现心脉起来了，但痹痛减轻不明显，原来病人整个脉象都偏于弦硬，弦硬脉象主肝气郁结，也可以主痛症，不管它主什么，我们要想法子把它收软下来，因为草木病死的时候是弦硬枯槁，而生发的时候，却是柔软条达，所以碰到病人脉象弦硬的时候，我们要酸敛条达之。
于是在桂枝汤里头重用白芍30克，这样手臂痛豁然而愈，从这个案例里头，我们以后每逢碰到脉象弦硬的痛症，虽然有不通存在，用了辛甘化阳的药物，加强阳气往外开发，但同时必定会辅助一些酸甘化阴之品，加强阴液往里回收。这样一开发，一回收，就像人一吐故一纳新，就像心脏一泵出一回收，这样血脉就伸张有度，能屈能伸，脉象弦硬消除，痹痛马上减轻，不管是手上的还是脚下的，用这个思路都管用。
有人就疑问道，人家酸收气血收住了，那不痹痛更加加重，你怎么还继续酸收呢？大家好好看看张仲景《伤寒论》为什么用芍药甘草汤，把拘急的筋脉放松，让血气通过呢？
大家再去观察大自然，你会发现有很多虫子，它爬行很奇怪，它在向前爬的时候，一定会先把身子收起来，然后头部再放出去。你如果不让它收，它一定爬不动，也前进不了，就像中国功夫的打拳一样，一般人以为练功服就不断地练击打，其实这只是很粗浅的认识，其实只是功夫里的一面而已，还有另一面是练回收。有些明眼的师傅，他不是一下子教你冲拳，他是教你如何把拳头握紧，如何把拳头肘部往后收，只有收拳的动作，练到炉火纯青，那出拳就很厉害了，就像弹簧一样，你能够压下去，压到极致，那它蹦出来的力量一定要是达到最高点。
所以小时候大家一定玩过玩具枪，它在打出子弹的时候，一定要先把弹簧压回来，压好后，一扣下扳机，子弹就飞出去，我们再联想到人体的心脏，你没有充分把血气收回来，任凭你怎么打出去都是有限的。大家运用这个思想再去看桂枝汤，必定会豁然大悟，必定会感慨仲圣创此方之神奇，他完全是道法自然，妙和阴阳，绝不是简单的药物堆砌。
你看桂枝强大心脏，辛甘化阳，加强心脏动力，为何要配芍药呢？芍药酸甘化阴，在桂枝打出拳的时候，能够把拳收回来，攒足力量，所以芍药是为桂枝出拳准备的，没有芍药把气血集中收回心脏，那你桂枝就没有打出去的资粮。所以大家看桂枝汤就知道桂枝重要，是因为它是面子，芍药也重要，它是里子，它的酸收之性，显得尤为关键。因为它能够把静脉血里头的那些游散的精液收回来，就像战斗的时候，需要一个大后方，需要团结一切可以团结的力量，这时芍药它就去收服这些游散的力量来供给桂枝加强心脏，泵出去打通脉道，治疗痹痛。
本来这些思路我们要放到《汤头歌诀》里头讲的，但这里提到山茱萸善于酸涩收敛，又能治痹痛，这有点令人费解，所以特别引出经方，引出一些取象，让大家能够知道把精气收敛回来，才有助于打出去的道理，所以我们不得不叹服，张仲景创立桂枝汤，里头用到白芍，真是识见深远，不容易揣测。所以张锡纯他说山茱萸酸敛之性，用来止汗固脱是常情，用来治疗心腹肢节疼痛痹症，这却是出人意料的。而张锡纯把山萸肉止痹痛的功效发挥出来，真可以说是大大地启发了医子的慧悟，好山茱萸这味药
56、白石英
白石英以疗咳嗽吐脓之人。
白石英是矿石类药，矿石类药，大家都知道，有什么特点了。
首先它质重，善于沉降，其次白石英，它毕竟偏温，温药有什么特点，能够散寒，所以根据这两大特点，大家不需要先看书，就能够推出这白石英大致能干什么。
没错，它能够降肺气冲逆，温胸肺寒饮，所以在《青囊秘方》里头，就有一味白石英专治形寒饮冷伤肺，导致肺气冲逆咳喘的病症。而《神农本草经》里头，明显提到白石英主咳逆胸膈间久寒，寒非温不化，逆非重镇下降不平。白石英以其温化之气，降逆之力，所以一味白石英能治疗肺寒咳逆上气，这就是为何《药性赋》上说白石英能够医咳嗽吐脓之人的道理。大家可要辨明寒温，不要见到吐黄痰，热痰粘痰的病人，盲目地用白石英啊，必须确定遇寒加重，痰饮以色白为主，这样用温化之药，降逆之品，才是对证之举。
《黄帝内经》讲形寒饮冷则伤肺，大家如果真读懂这句话的话，到老时得慢性支气管炎、哮喘的可能应该非常少。那为何普天之下，得老慢支哮喘的老人家那么多呢？
道理很简单，这句话没有读懂，长期违背养生，形寒饮冷，导致肺气宣降失常，痰饮留伏其中，等到你年老时，疾病就来秋后算账。可能你年轻人正气充足，偶尔感冒几次就没事，可年老时正气不足，这些寒饮排不出体外，就有得你喘了。
所以很多老年人他都以自身过来，告诫儿孙说，小家伙，别学你老爷子，老爷子为什么会喘，为什么会咳，就是年轻时，冷水凉饮瓜果吃太多，贪吃没好处，除了当时满足口腹之欲外，必定种下年老的病因。所以人家常说，老来疾病都是壮时招的，所以年轻时懂得养生，就可以少生很多病，多活许多年。现在很多人不相信中医经典，可以当药物使，而且还是大药。就像拿棍棒当枪使一样，没人相信。其实你智慧如果上一个层次的话，你可以发现文字亦可以为药物，书卷乃养心第一妙物。
古圣先贤的典籍，字里行间里头，就流露出一股正气，正气存内，邪不可干，一个病人他读到形寒饮冷则伤肺这七个字时，感慨地说，这七个字，比金石药物，还有用，我自己就有体会，只要外不受凉，内不吃生冷之品，这肺就不会罢工，胸腔就不闹意见，气管就不会打架，哮喘就很少发作。大家听到没有，上药啊，真正的上品之药，已经超乎寻常草木范畴，用无形的思维智慧，来为健康保驾护航，那是高手，用有形的草木药品，去治病之已成，那已经落了下乘。有个老爷子，他带着他孙子，孙子老是感冒，医生说，孩子肺气不好，于是教他服用黄芪口服液，发现确实体质稍微增强，感冒次数只是减少，但相对同龄人来说，还是很多。难道黄芪补肺气力量还不够吗？后来发现这孩子最喜欢吃冰箱里拿出来的东西，而且晚上不吹空调就不睡觉，结果小小年纪老是有咳不尽的痰。在家里跟他老爷子比赛，看谁咳痰厉害，成了名副其实的痰饮病。不用说了，大家都能够看出病因在哪里，在于形寒饮冷这四个字啊！
成无己称之为，两寒相感，中外皆伤，所以咳吐，稀白痰饮，舌苔水滑。中医把这种病机称之为外寒内饮，相搏于肺，发为喘咳。这该怎么办呢？病因既明，治法就简单。外散寒气，内化痰饮。方歌马上就出来了，风寒束表饮停胸，用什么汤方，当然用小青龙汤。既能外散风寒，又可温化里饮，正符合张仲景《伤寒论》上讲，病痰饮者，当以温药和之的道理。
这时医生给他用上小青龙汤，稍加点白石英，这样温化肺中寒痰，效果最好。
几剂药下去，就把他胸中寒痰像大扫除一样，清理干净。
这医生算高明吧，已经很高明了，上到辨证论治水平的医生都不同凡响，因为他能以人为本，一人一方，因人而异。可如果孩子回去还是凉饮当水，空调常吹，那么这痰饮又会被制造出来，真是野火烧不尽，春风吹又生啊，痰饮除不绝，空调吹又起，冷饮灌溉身。所以病人说，为什么小小年纪就咳痰带饮。很简单那你要制造一个痰饮病，就吃肥甘厚腻，少运动，躲在空调房里喝冷饮，这样身体就很容易长胖，水饮停在里面，生出很多痰饮来，四处泛溢，你怎么清理也清理不干净。可一旦做到不形寒饮冷，不伤肺，那么你不用药身体也会慢慢恢复。所以养成正常的饮食生活习惯是多么重要啊！孩子的抵抗力是很强的，修复也是很厉害的，但是你如果不能觉悟到这一点，再强的苗子也经不起反复残害折腾，就像生长再旺盛的春日庄稼，也顶不过倒春寒来几场风雪。所以最后治根治本治长久的药物，就这句话，形寒饮冷伤肺，远离形寒饮冷，就等于远离了肺部的很多疾病。讲到白石英这味药，它色白入肺质重降逆，性温能化饮，故对肺寒痰饮的病人有很好的帮助。我们讲到形寒饮冷会伤肺，为什么呢？因为肺为娇脏，五脏之中它最娇嫩也最娇贵。《黄帝内经》讲肺主治节，它对节气变化最敏感。很多老年人为什么天气一变化，肢节就会发生痹痛，他们还美其名曰，自己身体已成为天气预报。其实你只要懂点中医，就知道这其实是肺主治节，肺朝百脉功能减退的表现。
有一个老人家，风湿痹痛多年，每当天气冷，关节就肿胀疼痛，天气晴朗比较好时，关节就灵活，他叹叹气说，我这身体都交给老天，老天说好他就好，老天说不好，翻脸了，乌云盖地，阴沉盖地，我身体就难受。其实不单是这老爷子，很多老年人都这点共同的体会。这也是人与天地之气相通应的表现。那该怎么办呢？总不能够坐以待毙吧，人是有能动作用的，虽然说自然规律，身体规律不能违背，但是人还是可以尽量地去遵循人体自然规律，提高身体素质，减少病痛烦恼。这病人找到风湿科的医生，医生问他，平时是不是痰饮比较多？老人点点头，这医生病没有给他开什么鸡血藤，海风藤，络石藤，威灵仙等祛风湿治痹痛的常规药物，相反，完全绕开风湿关节痛，直接治他的肺，给他用上了小青龙汤，加上白石英、枳壳、桔梗，调其肺中气机，化其胸中痰饮。这下奇怪了，病人觉得晚上咳吐痰饮，大为减少，睡眠质量一下子提高，天气突变时，发现身体没那么娇脆，容易受到影响了。风湿关节痹痛，以前用多少止痛片都止不住疼痛，现在不知不觉间大为减轻，他就想不明白。
其实不仅他想不明白，很多中医基础不扎实的学子也想不通，你凭什么用治疗外寒里饮的小青龙汤治疗他的风湿关节痹痛呢？而且还加这些枳壳、桔梗、紫石英跟风湿痹症好像八竿子都打不着的药物？原来《神农本草经》记载，这白石英还有除风湿痹的作用。它能够把关节间的湿阻痰浊化散开，使里面停痰留饮减少，配上小青龙汤，又能够把外面风寒束表，皮毛寒湿之气发散走。这样内化外散，病理产物清除，病邪赶走，这关节不久活动利索，痹痛不就日日减轻了吗？所以你如果不明医理药性，只死背方子，那你永远不能够用小青龙在治疗风湿痹症里头大展身手。你怎么也想不到肺主治节，朝百脉，居然可以通过治肺而治理肢节百脉风湿痹痛。通过清理肺部的痰浊，可以让周身筋骨肌肉关节间的痰浊减少。中医认为，风寒湿为百病之因。而痰饮瘀血乃形成之病理产物，你如果站在这个高度，去用小青龙汤，外赶风寒湿邪气，内清痰饮瘀血，可以稍佐以丹参、菖蒲，那就不仅用于痰饮风湿痹症等病患，小青龙汤就能够古为今用，化《伤寒论》方子为内科疑难杂病的方子来用。这样用仲景之方，却能超仲景之意，那就是真正懂得学伤寒，学仲景。但大家要知道，毕竟白石英属于矿石之药，矿石之药，有一利必有一弊，就是久服多服，容易使人体元气下坠下陷。故一发现脉势下调时，就必须稍加佐以参芪去辅助，同时减少矿石类药的使用。
这就是为何《圣惠方》里头有个白石英丸，它用白石英配合人参、地黄、麦冬、茯苓、地骨皮，来治疗五劳七伤，身体羸弱。同时还要用黄芪汤来送服这种药丸，如果你懂得这道理，你就能看得懂古人为什么这样配方，为什么要这样去服药。
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