会阴之脉令人腰痛,痛上漯漯然汗出,汗干令人欲饮,饮已欲走,刺直阳之脉上三痏,在蹻上郄下五寸横居,视其盛者出血。
这里有一个巨大的存疑。那就是关于会阴之脉的循行散布有三。一执说会阴穴。二,断为任脉。三,足太阳之中经。持会阴穴观念者以督任冲三脉之会为凭。持任脉一说者,阴海会者为理。三说,足太阳其脉循腰下会于后阴,故为会阴之脉。
刺腰痛:是经脉之证,所以肯定不会指单穴之疾。会阴之脉解为会阴穴,是针刺学发展中脉名演穴名这种现象的结果,名字不变,其内涵却变了。比如会阴之脉变为了会阴穴,比如十五络脉脉名变穴名等。
我们认真想一件事情,《内经》为什么不讲会阴之脉的循布,难道真的是遗漏吗。思维可不可以换一换,所谓会阴之脉,其实是不是就是在说,于阴之处而同会者呢?
都是其名不更,内涵变化。断为任脉者,有些牵强,张志聪注:“任脉起于至阴,与督脉交会,分而上行,故名会阴。”这个至阴,不是指至阴穴,是人体海底的意思,任脉起于深阴不谬,与督交会,当名会阳才对。张氏逻辑甚为混乱。以此逻辑,督本交会任脉,岂不会阴,会阴之脉岂不就是督脉了?所以是说不过去的。足太阳之别会,看起来倒也挺有理,可会阴之脉就仅仅是足太阳之别那么简单吗。
是不是会想到了一源三歧,督、任、冲皆起于胞中,又同出会阴,这样问题不就解决了吗。会阴之脉的意思就是会于会阴之脉者。包含了督、任、冲。会阴之脉令人腰痛,实际上就是在说一源三歧之证啊。所以我们这样去理解会阴之脉不是非常清晰吗。
会阴之脉的循行散布问题已经解决了。论其所见,会阴之脉令人腰痛,与津液以及热证有关。
所以,肾小肠受病发腹胀腰痛引背少腹控睾。的原文,再反观推之会阴之脉腰痛条文,就不会迷惑了。肾小肠受病发腹胀腰痛引背少腹控睾“会阴之脉令人腰痛”,会阴之脉引人腰痛会引发津液亏耗以及热象,那么肾、小肠,一水一火,自然就是与津液亏耗以及热证联系得上。
回到前面说的一源三歧,也就不难理解,为什么会阴之脉令人腰痛时,会有痛上漯漯然汗出,汗干令人欲饮,饮已欲走了。
督脉出现了阻碍,阳则受阻,故而郁之,阳郁导致了表泄,汗出太过则阴伤,就会出现肾燥阴虚的表现,所以欲饮,肾阴失多则小肠之火干烧,所以不难理解为什么,“会阴之脉令人腰痛”的条文,文变事不殊而已。另外,若是津失过甚,则祸及上焦,不司散布。
肺则燥,痰热壅遏。病人在腰痛的时候,就会发现喉紧腔灼且生痰,其实呢,用一句话来说,就是有“烦渴”。有点像上消。又加上冲脉受病,精血之源有伤,气血瘀滞就必然出现。
任之病,向来非自病所致,病着乃因阴中无阳而病,督本阳郁,故而容易造成任之发病。阴中无阳者则老阴,正所谓独阴不生,阴阳是失衡的,从这些看出来一个问题,会阴之脉令人腰痛。
因为不断地喝水,所喝下之水其实又并非能解“烦渴”,反而加重了湿旺脾郁,因为脾郁所以才会有“饮已欲走”。这个“欲走”,是不安的意思。脾与思虑关系甚大,所以欲走。
“刺直阳之脉上三痏,在蹻上郄下五寸横居,视其盛者出血。”直阳,就是足太阳膀胱经,蹻者,足跟者。蹻上郄下,也就是说从大概脚踝这个地方到腘窝这一段区域,其腘窝沿太阳经下五寸,也就是承筋这个位置,往往就能发现离经之血。肤表会有异常。或者是有黑络、紫络,或是有晕点,或是能发现筋团硬点,不一而足。实际临床上,不光这个点会有问题,我们若是本着以经为重的概念,就会自然懂得,整个小腿肚都需要好好查查。选用适合的针具针刺。
再回到前面所谈到的见症,既然涉及到了烦渴,那么问题就真不是仅仅刺一刺蹻上郄下就能完全解决了的吧。这一刺,对于卫的调节是可以起到莫大功劳,但营的问题,还是得实际治疗。
我们仅仅只能理解为,调刺此处,对于此症具有很好的缓解作用。因为,假如真遇到了类似病人,其燥已甚,我们还需得救肺,若脾郁已深,则还需解郁,若是肾燥阴虚久已,则还需固肾养阴,且兼顾调泻小肠相火。所以,读刺腰痛,不光是为了知道针刺的规律,其实也更是为了懂得疾病的真相。
飞阳之脉令人腰痛,痛上拂拂然,甚则悲以恐,刺飞阳之脉,在内踝上五寸,少阴之前,与阴维之会。
痛到心里去了,若旁有人问之,真有那么痛吗。病人会极不高兴地言之,骗你作甚,你我交换看看。他们心底里觉得旁人难以理解其痛苦,即便有人说身同体会,在病家心里怕也只认可其身同一说,不认其体会一词。
飞阳之脉,是足太阳的别络。足太阳之别,名曰飞阳,去踝七寸,别走少阴。
怫怫然,痛上怫怫然,突然痛起来挺厉害,表有怒盛。严重的话,病人会表现出恐惧之状,志意低弱了。也就是我们常常说的“神散”。
神散的病人呢,眼神无光无彩,唉声叹气的,临症上,其实很多病人喜欢不停地重复问一个问题,不肯罢休,问过又问,惹得医家甚烦,其实大可不必,很多喜欢重复问问题的病人,一是本身性格使然,二是本身就是个虚病,除了性格本来罗嗦的人外,临症上不断重复提问的人,辨起来,就是一个虚症。
因为这个足太阳之别飞阳呢,是别走少阴的,少阴支别又从肺出而络心注胸中,所以飞阳之脉本身与心相关。恐者生于肾,悲者生于心,所以甚则悲以恐。
再次提醒注意的是……另外飞阳之脉腰痛与阴维也相关,阴维主里证的,与阳维脉令人腰痛时腰方肌突然大面积肿胀不同,阴维所引起的会是苦胸中痛,肋下支满,心痛,这个心痛类似于那种所谓的假性心脏病,肋下支满又有些类似于肝气郁结时引起的肋胁不适,苦胸中痛呢,还会多少有点中痞。所以人自然会纳差。这些是飞阳之脉令人腰痛所见的细化。
情绪又低落,又吃不了太多东西。所以,飞阳之脉腰痛证,我们还得好好看肚腹,以及剑突附近。如果这个人消化很成问题,我们可以先揉腹。这样的揉腹,对于腰痛是可以起到缓解的。
刺飞阳之脉,在内踝上五寸,少阴之前,与阴维之会。注意看这个治则,内踝上五寸,实际上是从少阴而治,少阴与阴维之会,在筑宾穴。这个筑宾穴是坐标点,并非只需要扎了筑宾穴就会万事大吉。
既然和阴维有关,那么我们就还可以采用手厥阴心包经的内关,依八脉交会穴的原理内关通阴维。所以,飞阳之脉腰痛,还需兼勘内关这一段。一些所谓的一针疗法,以内关治腰痛,其秘密就在于此。明白了飞阳之脉令人腰痛的实质,也就明白一针治法中内关治腰痛为何时效时不效,与飞阳以及阴维有关者才是适应症。
既然飞阳别走少阴,所以飞阳之脉令人腰痛,实际上还会包含有少阴腰痛的特点,那就是其脊内与腰胯及髀髋痛深且无定处,需要在内踝之上查找异常调刺,再联系阴维之会,所以等于是在说,从内踝到筑宾这个区域都需要看。
昌阳之脉令人腰痛,痛引膺,目然,甚则反折,舌卷不能言,刺内筋为二痏,在内踝上大筋前太阴后,上踝二寸所。
这一条实际上就是阴跷脉腰痛。同时也是足少阴别络。痛起来,痛到胸口,严重地引起背折反的情况。整个人硬挺挺的样子。眼睛也会受到影响,突然地变得昏花光散,严重的引起舌强语蹇。为什么证象如此,是因为和此脉循行散布的特点相关。
其脉起于然谷之后,上内踝之上,循股阴而行腹,上胸膈而入缺盆,上出人迎之前,并且最后与内眦相属。我们可以把这条脉想像为人身的弓弦,后拉以后,背则随之而折,又因其上胸膈而入缺盆所以胸腔会受到影响,并且会影响到心包,所以“舌卷不能言”,与内眦又有关系,所以目然。
刺内筋为二痏,在内踝上大筋前太阴后,上踝二寸所。
这个位置,坐标点,大概在交信穴区域。交信穴另名内筋穴。在太溪穴直上2寸,复溜穴前0.5寸,胫骨内侧缘的后方。所以我们看,涉及到足少阴的问题,腰痛时都会着重检查这一块儿。又因为这个昌阳之脉是足少阴别络,所以,在实际临床中一样可能会存在有少阴腰痛的特点,那就是其脊内与腰胯及髀髋痛深且无定处。总之,昌阳之脉的腰痛问题,还是要在内踝上的筋肉上找异常。有时这一段区域皮下肉上问题很大时,员利针往往不能特别有效,就得配合用上匙针。
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