□ 刘印刚 唐山市丰南区中医院内科
老中医吕中，年已七旬，幼年起则在自家药店习医药，后又拜山东淄博王氏门下。几十年的医学生涯中，吕老注重古籍理论研究，善作笔记，积稿盈箧，曾在《中医杂志》、《浙江中医杂志》等多家刊物上发表论文。临床用药注重实效，不拘方书。吕老退休后应邀来我院工作，积案甚多。笔者有幸随吕老学习，现就其治疗帕金森病验案介绍如下，就正同道，并以飨读者。
李某某，女，62岁，退休干部，诊2005年1月8日。因双手颤抖、摇头数年，曾在二级和三级甲等医院多次就诊，诊为帕金森病。口服安坦、左旋多巴等西药，抗震颤见效。因副作用较大难于忍受，欲用中药治疗。经介绍来我院求治于吕老，来院前曾在丰南区胥各庄镇内某中西医结合医院及某诊所请中医治疗过未效。
现表现为：手颤抖，头摇，下肢肌肉跳动，畏寒甚，时而寒战状，性急善忧，两腿乏力，睡眠不佳，时有口苦，舌淡，舌边齿痕明显，脉弦细。本证属阳虚水寒。《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”今阳不能温养筋肉，反受水寒之邪浸润，则身体筋肉跳动，震颤不稳。故以真武汤加味：附子、白术、云苓、白芍、炒枣仁、川芎、生姜、竹茹、葛根、百合、刺五加、合欢花、大枣、磁石。7剂，每日1剂，早晚分服。此方中加用炒枣仁、川芎、竹茹、葛根、百合、刺五加、合欢花、大枣、磁石等，以养心安神镇静，以真武汤温阳利水。
二诊：2005年1月15日，药后睡眠好转，颤抖依然，余症见轻，继服上方。
三诊：2005年1月22日，手颤头摇未止，余症大减。阳虚之势虽转，手颤头摇未止，推想，当虑有内风之故，再以养血柔肝熄风为法，按《证治准绳·类方·秘方定振丸》化裁治之。处方：天麻、大艽、全蝎、细辛、熟地、当归、川芎、赤芍、防风、荆芥、白术、黄芪、威灵仙、丹参、浮小麦、炙甘草、大枣。水煎服，每日1剂，早晚分服。方中熟地、当归、川芎、赤芍养血柔肝；天麻、大艽、全蝎、细辛、防风、荆芥、威灵仙熄风定颤，白术、黄芪、丹参、浮小麦益气养心安神。
四诊：２００５年２月１９日，上方服3０剂，手颤头摇减十之八九，上方去威灵仙、大枣，易赤芍为白芍以加强柔肝之效，加炒枣仁安神。服至8０余剂时，于是年三月末其夫来院告知，说手颤头摇基本控制，若不仔细观察已看不出颤动，同时食欲好，上肢亦感有力，能承受劳作，头亦不痛，高兴异常。嘱其继续治疗。
五诊：2005年4月19日经服汤剂百余剂，手颤头摇基本控制，心情愉悦，故改丸剂调理。处方如下：天麻、大艽、全蝎、细辛、熟地、川芎、葛根、白芍、赤芍、防风、荆芥、白术、黄芪、蜈蚣、胆南星、威灵仙、刺五加、石菖蒲、地龙、石决明、生枳壳、龟板、当归、姜半夏、陈皮、云苓、木瓜。蜜丸9g重，每次服1丸，1日2次。
六诊：2005年7月16日，继用上方加枸杞子、磁石、鹿角片、紫贝齿、益智仁。蜜丸9g重，每次服1丸，1日2次。随访半年余未发。
现代医学的帕金森病，已故中医学家任应秋先生谓此“为筋脉约束不住，不能任持之象，如《伤寒论》真武汤症所说：‘身 动，振振欲擗地者’”。目前中医对本病的认识，皆认为“诸风掉眩，皆属于肝”。涉及肝、脾、心、肾等脏腑。此案虽本属肝肾不足而风动，然兼肾阳虚衰，不能充沛于肢体，故先以真武汤加味，待阳气复原再调养肝血兼以祛风，活血通络为治。
三诊方中吕老重用了黄芪达百克，后又增至120g，他说是昔读京东已故中医学家岳美中先生的《医话集》所得启示。岳美中先生说：“此方（补阳还五汤）尚可治疗老年的帕金森病。余（岳）曾治一男性患者，七十岁，患震颤麻痹，初诊时两手震颤，步态慌张，坐立不稳，脉虚弱，重按无力，舌有少量瘀点。给予补阳还五汤，黄芪自首剂60g，逐渐加至240g，服药半年缓解。”
此患者得此顽疾，心中烦闷日久，情志郁结化火，上扰神明故入夜难寐，时有口苦之象，吕老方中重用清热除烦的竹茹一剂量达60g，此亦鲜为人用。吕老说，凡心中烦闷日久，郁而化火，影响神明而失眠者，可以此配入相应药味中，每见桴鼓之应
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