我们做过一个心颈动脉联合手术,而且是在非体外循环的情况下。在同一台手术上,做了右侧颈动脉内膜剥脱术,左侧颈动脉支架置入术,同时做了心脏的冠脉搭桥,迄今为止,这么复杂的手术在国际文献记载中还没有先例。我们的手术做了5个小时,一下解决了3个难题。
结实的血管壁也能变成豆腐渣,缝也缝不住
佟彤:说到出人命,常有血管瘤破裂导致猝死的报道,这个是血管外科的吧?
刘鹏:对。人的血管壁其实非常结实的,像我们吃火锅时涮的“黄喉”,血管就是那样的质地,但是如果长期高血压,血液不断地冲击血管壁,那么结实的质地最后也能变成“豆腐渣”一样,我们手术的时候经常会遇到血管壁很糟,缝不住,缝上又碎。
血管发生瘤样扩张,或者血管壁的内膜被高压下的血液冲出一个破口,这就是个“定时炸弹”,如果发生在主动脉,从病人发生撕裂性的胸痛而就医开始的3天之内,如果不及时治疗,一般都会“爆炸”,动脉里的血流到胸腔腹腔里,血压骤降,马上可能致命。
2
这三个症状出现,不干涉就会得脑梗
佟彤:人们熟悉冠脉支架、搭桥,对颈动脉的手术不太了解。
刘鹏:颈动脉是脑部重要供血通路,但也是最容易出斑块儿,被堵塞的动脉,一旦堵塞,就要发生大家熟悉的脑梗了。
有3个现象:
一个是说着说着话,突然忘词了,或者是下句上句逻辑上接不上了;
再一个是拿着筷子或者拿着笔,突然间掉了,拿不住了;
还有一个就是突然间眼前黑蒙。
一旦有这三个症状出现,若不进行干涉,一般情况下,出不了2个星期,就要发生脑梗。
美国有个统计:这样的斑块,如果及时手术,5年内发生脑梗的几率是2.8%,但如果不手术,几率就是28%,十倍之差!一旦脑梗,病人瘫痪、失能,家人陪护,各种痛苦、费用就要发生了。
3
佟彤:这些病多是上年纪的人出现,很容易被误会为就是老了,不是病。
刘鹏:我们经常收治被误诊,被耽误的病人。一开始腿疼,结果按骨刺、腰椎间盘突出治了很久,还是疼,走一段路就得停下来歇歇,等不疼了才能继续走,慢慢地疼痛发作的间隔越来越短,到最后,不走路腿都疼,来我这儿一看,很严重的下肢血管闭塞,有的已经出现坏死,就是老百姓说的“脉管炎”,到了截肢的程度。这种性质的腿疼,是血栓所致,医学上叫“间歇性跛行”,意思是走一段路腿就瘸了,因为血液被血栓堵了,缺血引起疼痛,歇一会儿,血流过去疼痛就缓解了,到后来彻底堵死,不走路也疼就到了“静息痛”的阶段,已经是这种病的中晚期了。其实不单病人,一些基层医院,一看到腿疼就想到骨刺、腰椎,很少想到血管问题,所以耽误了。
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坐长途飞机易形成肺栓塞,比心梗致命速度还快
佟彤:这都是属于“生活方式病”,是坏习惯慢性积累出的问题。
刘鹏:习惯是一点点积累的,但病却可以在一瞬间爆发,比如有个病:“经济舱综合征”,最早发生在长途飞行的人身上,下了飞机就歪在那里了,一查,是“肺栓塞”。因为长途飞行,座位的空间狭小,人静止着,血液回流差,很容易形成下肢血管血栓,一站起来,血栓顺着血流跑到肺了,发生栓塞,就形成了比心梗致命速度还要快的“肺栓塞”。
现在这个问题越来越多见,不是因为坐飞机的人多了,而是因为血管有问题的人多,而且静坐不动的人也多了,就算你不坐飞机,长时间地坐那儿打麻将,看电视,也可能会出现。
有压力血压就会升高,高血压是血管损伤第一元凶
佟彤:为什么血管出问题的人会越来越多?
刘鹏:因为血压高的人越来越多,高血压是血管损伤的第一元凶,血糖、血脂高对血管的损伤,都排在高血压之后。高血压先破坏了血管,血糖血脂高随后“助纣为虐”,但人们偏偏对高血压最不重视,而且高血压的发生是我们这个发展中国家的通病,因为压力太大了。
从小学开始就各种补习班,竞争这就开始了,一直到研究生毕业,学业压力刚减轻,又来了就业压力。人只要有压力,血压就要升高,一开始是功能性的,久而久之就成了器质性的,结果不到三十岁已经“压”出高血压,高血压转而开始“压”坏血管。
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九成病人没管住自己,结果又来找我了
佟彤:既然血管病是全身性问题,心梗、脑梗时,身体其他部位的血管也不会太好吧?
刘鹏:很常见的,比如来了个心梗的病人,支架已经没机会了,必须搭桥,搭桥就是从其他部位取一段血管,架在心脏已经堵上的血管上面,让血流从新的血管流过去,一般是在腿上的大隐静脉取。但是一检查,他的大隐静脉已经病变严重,和冠脉的病变程度差不多,根本不能用,结果是,这个病人需要手术,而医学的搭桥技术也可以给他一次自救的机会,但他自己的血管不争气,生存的机会还是被自己断掉了,只能药物维持,但到了需要搭桥程度的心脏,药物维持的效果已经非常有限了,随时会发生致命的心梗。
所以,我虽然是外科医生,但每次看病都要花很多时间做健康教育,但中国病人对医嘱的依从性很差,有90%以前在我这看过的病人,接受过教育,但最终还是没管住自己,结果又来了,甚至要“二进宫”的手术。
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编辑 / 张瑞玲 聂爱玲 李含威
出品 / 北京晨报社名医坊周刊
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