妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，以致影响正常生活者，称为痛经。本病多在经前数日或月经来潮第一天疼痛最剧，之后即逐渐减轻或消失。
痛经病位在冲任、胞宫，变化在气血，其病机主要是在经期、经行前后受到致病因素的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，“不通则痛”；或冲任胞宫失去濡养，“不荣而痛”。痛经以青年女性多见。
国医大师颜德謦验案3则
验案1
董某某，女，30岁。素有痛经史，结婚3年不孕，且痛经加剧，经来量少不畅，色紫挟块，伴有乳房胀痛，恶心呕吐，痛甚则汗出肢冷，服止痛药无效，曾做诊刮显示子宫内膜正常，其夫精液检查亦属正常。查患者面色黧黑，眼圈色黯，脉沉迟，舌质紫，苔薄膩。证属寒入胞宫，气血不畅，冲任失调。拟温阳活血法，方用化瘀赞育汤，
小茴香3g，干姜24g，官桂5g，川芎5g，没药5g，生蒲黄12g，五灵脂12g，延胡索9g，赤芍药9g，紫石英30g。
每月于经前连服7剂，每日1剂，水煎服。药后痛经及乳房胀痛均见减轻，4月后随即怀孕，生育一子。
〖按语〗《素间·调经论》日：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”寒凝血瘀证有虚实之分，虚者多因气日久，累及于阳，阳虚失其温煦之力，无力推动血行;实者系于感触寒邪，病久入络，阳气被困不达，脉道血液稽留。两者均宜温阳药与活血药同用，以温阳散寒，活血逐瘀。所不同者在于佐药的配伍，虚寒血瘀证宜佐补气药，以助温补之力，方如急救回阳汤(附子、干姜、人参、白术、炙甘草、红花、桃仁)，功能补气回阳，活血救逆，用于休克诸症，疗效满意;实寒血瘀证多佐理气药，以增散寒之力，方如少腹逐瘀汤，功效温经散寒，活血止痛。临床喜取此方加入紫石英以温补冲脉，改名为化瘀赞育汤，治疗宫寒血凝之不孕者，每能奏功。
验案2
董某，女，30岁。素有痛经史，结婚3年，未有大小生育，痛经逐年加剧，经前乳房胀痛，经量较少，色黯紫而不畅，伴腹痛恶心，痛剧面色苍白，四肢逆冷，大便溏薄，眼眶发黑，舌紫、苔薄膩，脉沉迟。证属寒凝血瘀。用温经汤化裁：
赤芍药9g，白芍药9g，生姜3片，川芎6g，阿胶7g(烊冲)，吴茱萸9g，当归9g，紫石英30g，桂枝6g，小茴香3g，延胡索9g，党参9g，失笑散9g(包)。7剂。
药后诸证减轻。以前方调治四月，乃孕育一子，痛经宿患亦消失。
〖按语〗女性不孕症常见有肝郁、血虚、痰湿、肾亏、胞寒、血瘀等，引起冲任失调，难以摄精受孕，其中尤以胞宫虚寒兼挟瘀血最为常见。病由素体阳气虚弱或外界之客寒饮冷，寒邪乘虚内侵，血得寒则凝，病人常伴有月经周期不准，或当至不至，或先期而至，经血量少，挟有紫膩瘀块，畏寒肢冷，小腹隐痛，喜暖喜按。
本病属祖国医学之“不孕”、“断绪”、“绝产”。《金匮要略》载有温经汤，其方温而不燥，攻而不峻，补而不膩，对冲任寒而有瘀滞者最为适宜。颜老临床经验，治不孕必先调经，候经准以后，改为每次月经前启服五至七帖，三个月为一疗程，冲任自调，麟征可期。方中五灵脂恶人参，颜老说：“二味合用，有破阴凝布阳和之妙，奏绩独胜。太冲瘀寒，月事不能时下，故当无子。太冲脉盛，月事以时下，乃求嗣子铃键。”
验案3
黄某，女，33岁。痛经，经来色紫，手足指色紫形寒，已有5年，舌胖而淡，脉细缓。证属寒瘀阻络，不通则痛。
治当温经通络。处方：
淡附子15g，细辛4.5g，桂枝9g，青葱3根，干姜5g，党参15g，黄芪30g，水蛭3g，炙土鳖虫4.5g，丹参15g，赤芍药9g，鸡血藤30g，生蒲黄9g(包煎)，桃仁9g，红花9g，炙甘草4.5g。水煎服，日1剂。
服药14剂，痛经明显减轻，血块亦少，形寒好转，脉渐起，络脉寒瘀有消散之机，继续服用本方1月以剿余寇。
〖按语〗活血药与通络药同用，适用于络脉瘀阻证。外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等均能致气血阻滯而伤入经络，经络中气血阻滞，运行不畅，当升不升，当降不降，则可引起脏腑病变。初为气结在经，症见胀痛无形。久则血伤入络，症见刺痛有形，由于络脉痹窒，败血瘀留而成顽痛、癥积、疟母、内疝等疑难病证。颜老习用辛温通络之品，如
桂枝、小茴香、威灵仙、羌活、独活等与活血药配伍，谓其既能引诸药直达病灶而发挥药效，且辛温之药大多具有辛香理气、温通血脉的作用，能推动气血运行，促进脏腑功能活动，有利于气滯血瘀、瘀阻络脉等病证的消除。对络病日深、血液凝坚的沉病痛疾和络脉久痹则非一般辛温通络之品所能获效，颜老效叶天士“每取虫蚁迅速，飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”之法，投以水蛭、全蝎、蜂房、土鳖虫等虫蚁之类以搜剔络脉之瘀血，松动其病根。临床多以活血药为基本方，配以僵蚕、蝉蜕、白芷等治过敏性鼻炎;配以桂枝、地龙、大黄䗪虫丸等治多发性缩窄性大动脉炎;配以五灵脂、小茴香、肉桂治妇人痛经、不孕;并自拟消瘤丸(水蛭、牡蛎、延胡索等)治血管瘤;用龙马定痛丹治顽痹等。
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