中药大剂量临床应用——生地黄

本品为玄参科植物地黄的干燥块根。主要为栽培，全国大部分地区出产，以河南所产者最为著名。秋季采挖，除去芦头，须根及泥砂，将其缓缓烘至约八成干。用水稍泡，洗净泥砂杂质，捞出焖润，切厚片晒干或烘干入饮片。

【性味归经】甘、寒。归心、肝、肾经。

【功能主治】清热凉血，养阴，生津。用于热病舌绛烦渴，阴虚内热，骨蒸劳热，内热消渴，吐血，衄血，发斑发疹。

【规定剂量】9-15克。

古今超大剂量应用

1.治痘毒 生地黄九钱（折合33.57克），黄连、紫草茸、芍药各三钱。水煎浓汁，加水磨水牛角汁和服（《证治准绳》五龙汤）。

2.治疗忧恚恶心，烦满少气，胸中痛 ①生地黄一斤（折合230.72克），阿胶、甘草各三两，大枣五枚。水煎服；②治崩中漏下，日去数升：生地黄一斤（折合230.72 克），细辛三两，水煎服（《备急千金要方》生地黄汤）。

3.治大肠实热，腹胀不通，并有口疮 生地黄十两（折合144.2克），生姜、橘皮、竹茹、黄芩、山栀、白术、茯苓、芒硝（冲）各三两，桂心一两，大枣十四枚。水煎服（《备急千金要方》生姜泄肠汤）。

4.治肾脏火旺水亏，月经先期量少 生地黄、玄参各一两（折合37.3克），白芍药（酒炒）、麦门各五钱，地骨皮、阿胶各三钱。水煎服（《傅青主女科》两地汤）。

5.治气虚血少脉结代，心动脉，气短胸闷，舌光少苔，及虚劳肺痿等症 生地黄一斤（折合230.72克），炙甘草四两，生姜、桂枝各三两，人参、阿胶（烊化）各二两，麦门冬、火麻仁各半升，大枣三十枚。以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，内阿胶烊消尽，每服一升，日三次（《伤寒论》炙甘草汤）。

6.治疗温毒发斑，热入营血 生地黄八两（折合115.36 克），豆豉一升，猪脂二升。水煎去滓，加雄黄、麝香如大豆者，搅和顿服（《肘后备急方》黑膏）。

7.治疗非胰岛素依赖型糖尿病 生地50克，花粉50克，玄参30克，黄精15克，生黄芪50克，太子参25克，山药20克，苍术20克，丹参30克，当归15克，赤芍15 克，川芎7.5克，桃仁10克，红花10克，益母草15克。每日一剂，水煎，分早、晚服，三个月为一疗程。共治疗84例，其中38例单服中药，46例在服西药的同时用中药，但西药剂量较前减少1/4 - 3/4。经治疗，84例中显效45例，有效22例，无效17例，总有效率为79.8%。经中药治疗组与中药加西药治疗组疗效无显著性的差异（王兴义等.实用中医内科杂志,1987;(1):17）。

8.治疗急性风湿性关节炎 ①生地60-90克，木防己15克，防风、桂枝、甘草各9克，羌活、忍冬藤、蒲公英各30克，水煎服，每日1剂。共治疗50例，结果：显效25例，有效18例，无效7例（刘蔼韵.新中医,1981;(2):36）；②生地120克，生石膏240克，知母45克，山药30 克，制川乌9克；乳香、没药、甘草、三七各6克。水煎服，一日1剂。治疗28例，痊愈22例，好转2例，无效4 例（赵利君.河北中医,1989;11(4):21）。

9.治疗席汉综合征 每日取生地黄90克，切成碎片，加水约900毫升，煮沸并不断搅拌1小时，滤出药液约200毫升，一次服完，首次连服3天；隔3天再连服3天；再隔 6天，隔14天分別连服3天，共35天12个服药日。以后每隔1-3个月视病情重复上述治疗一次。体弱或服药后有轻度腹泻者，将生地黄剂量减至每日45-50克，并加炮姜1.6克，白术8克煎服。共治疗10例，结果：症状体征消失者2例，显著进步者7例，经治疗2个月进步而继续治疗者1例（卢存寿.中西医结合杂志.1985;5(8):476）。

10.治疗室性早搏 生地黄250克，麦门冬45克，桂枝45克，党参30克，火麻仁60克，炙甘草60克，生姜45克，大枣30克，阿胶30克（烊化）。以水1600毫升，清酒1400毫升，文火久煎，取汁600毫升，分3次服，每日1剂（明坚.医林掇英.湖南科技出版社,1983:128）。

11.治疗湿疹，荨麻疹、神经性皮肤等皮肤病 取生地 90克，加水1000毫升，煎煮1小时，过滤约得300毫升，一次或二次服完。儿童剂量用成人剂量的1/6-1/3。采取间隔服药法，即每次连续服药3日，共服4次。第1次服药后休药三日，第2次休药7日，第3次休药14日，共计36天，12个服药日为一疗程。共治疗37例，结果28例痊愈，显著进步3例。进步5例，无效1例（江苏新医学院主编.中药大辞典.上海科技出版社,1985:76）。

【古今医论】

1.《医学衷中参西录》“地黄大能滋阴养血，大剂服之，使阴血充足，人身之元阳之气，自不至上脱下陷也。”

2.陈泽霖教授治疗红斑性狼疮，善用具有补肾阴兼有凉血作用的生地，用量较大，一般用90-120克，配合山药15克，甘草9克以减少生地引起的腹泻的不良反应（陈泽霖.中医杂志,1985;26(1):12）。

3.姜春华教授在其“治痹方”中，运用大剂量的生地黄（60克），一则发挥其激素样作用，二则制诸大辛大热祛风湿药之性，防止温燥太过而伤阴（朱炳林.湖北中医杂志.1986;(1):16）。

按语

生地黄毒性极低。古今超大剂量应用得比较普遍，无论是实热证还是阴虚内热证均有超大剂量应用，以发挥其清热凉血，滋阴生津之功。剂量以30-100克为宜，剂量太大会引起腹泻，且脾胃虚弱，素体阳虚者不宜超大剂量应用。

 

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