经方临床模拟练习-每日一案（第580期）

刘某，男，30岁，1966年3月18日初诊。

胃脘疼痛四五年，伴见汗出恶风，左臂疼痛，胸胁满闷，脉弦滑、左浮细。

处方：██。

答案下期公布

上期答案：越婢汤（注：答案非唯一，仅供参考）

佟某，男，63岁，1965年7月6日初诊。

因慢性肾炎住某医院，治疗3个月效果不佳，尿蛋白波动在(+)-(+++)，无备要求服中药治疗。

近症：四肢及颜面浮肿，皮肤灰黑，腹大脐平，纳差，小便量少，汗出不恶寒，舌苔白腻，脉沉细。

解说：皮肤灰黑，腹大脐平，纳差，小便量少，外邪内饮。不恶家，汗出，阳明里热。脉沉，舌苔白腻，四肢及颜面浮肿，水饮内停。此属水饮内停，外邪郁表，郁久化热，为越婢汤方证。

处方：麻黄12g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，生石膏45g。

原文复习

《金匮要略·水气病脉证并治第十四》：风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

各家论述

《医方集解》：此足太阳药也，风水在肌肤之间，用麻黄之辛热以泻肺；石膏之甘寒以清胃；甘草佐之，使风水从毛孔中出；又以姜枣为使，调和营卫，不使其太发散耗津液也。

《金匮要略方义》：本方为治疗风水而肺胃有郁热之主要方剂。风水为病，乃风邪外袭，肺气不宣，水道失调，风水相击于肌表所致。治当解表祛风，宣肺行水。方中以麻黄为君药，发汗解表，宣肺行水；佐以生姜、大枣则增强发越水气之功，不仅使风邪水气从汗而解，尤可藉宣肺通调水道之力，使水邪从小便而去。因肺胃有热，故加石膏以清其热。使以甘草，调和药性，与大枣相伍，则和脾胃而运化水湿之邪。综合五药，乃为发越水气，清泄里热之剂。