发于乳房部的痈,统称乳痈。多见于妇女产后,其病因有因肝气郁结,胃热壅滞;或因乳汁积滞;或乳儿吸乳时损伤乳头,感染热毒;或产后血虚,感受外邪,以致湿热蕴结,气血凝滞而成。即西医的急性乳腺炎。
多发于乳房外上方,其症初起硬结胀痛,锨热,伴有恶寒壮热,1周成形,10日左右成脓。若不切开能向外自溃,脓尽收口,少数会形成化脓性瘘管,称为“乳漏”。古代医家把产后哺乳期内患乳痈者称“外吹乳痈”,怀孕期患乳痈
者称“内吹乳痈”。内吹乳痈比外吹乳痈难消,成脓亦慢,溃后常至产后才能收口。
1、任继学验案
杨某某,女,24岁,服务员。该患者产后乳痈五十天不愈,近四天全腹胀满疼痛难忍,呕吐,大便秘结,多次用滋阴通便剂无效,故于1982年8月3日入我科治疗。入院第二天,病情加重。症见:全腹绞痛拒按,呕吐频作,不大便、无矢气,舌质红、苔黄腻,脉弦数有力。查白细胞:21600/mm3,分叶:73%。腹痛加剧时,呈阵发性绞痛,彻夜难眠。此为产后乳痈并发肠结,立理气通闭泻实法。方用厚朴三物汤加减:
厚朴40g,川大黄5g,枳实15g,木香5g,皂角3g,白芷5g,桃仁5g,柿蒂15g,川棟子5g,羌活10g。急煎,1剂,口服。
服1剂,阵阵腹痛,有排便感,但欲便不得。故上方去羌活、白芷,加枳核、橘核各50g,附子10g,生地黄、元参各25g,投3剂。服后排出黑褐色便多次、量多,腹痛大减,病情大有好转。查白细胞:9800/mm3,遂前方去皂角刺、附子、川椒、枳核、橘核,加石斛30g,玉竹15g,扁豆15g,以生津养胃。再以党参、白术、茯苓、甘草善其后。一周后,饮食增进,二便复常,痊愈出院。
【按语】本例乃因气机受阻,邪气内结所攻。不应拘泥于产后之应,故用“有此病则用此药”之法。今重用厚朴、木香、枳实行气导滞散满,佐以皂角泄泻之妙,共达通闭导泻、行气荡实之效,诸结乃解,此乃“通则不痛”、“痛随利减”之理也。
南征,温学义,任继学副教授治验二则[J].吉林中医药,1983,(5):34
2、朱良春验案
患者,35岁,农民。左侧乳房有肿块如雀卵大,已历3年余,经彩色超声诊断为“乳腺小叶增生”,迭经中西药物治疗无效。即予消核汤,处方:
炙僵蚕15g,蜂房15g,当归15g,赤芍药15g,香附l5g,桔梗15g,陈皮10g,甘草5g。服5剂后,显见缩小。连服10剂,全部消散而愈。
姜仁昌,梁建峰.朱良春经验应用举隅[J].中国社区医师,2004,6(16):45
良方
1.解毒消痈方(朱良春方)
【药物组成】蒲公英30~60g,陈皮10~15g,生甘草6~10g。
【功效主治】善治乳痈。
【加减应用】红肿热痛加漏芦、天花粉;乳汁排泄不畅加王不留行、白蒺藜;局部硬结较甚加炮甲片、皂角刺。均以黄酒为引,其效历历可稽。
蒲公英为治疗痈疡之佳品,尤擅治乳痈。乳痈一证,妇女在哺乳期易于罹患,多系情怀不适,胃热熏蒸,乳汁排泄不畅,郁结而成。由于乳头属肝,乳房属胃,而蒲公英专入肝、胃二经,具有消肿散结之能,治此证效著。朱师经脸,使用蒲公英治乳痈,宜辅之以理气散结之品,可以提高疗效。
【附注】方名系编者杨建宇拟加。
朱良春,蒲公英应用琐谈[J].上海中医药杂志,1984,(2):33
2.巴豆消痈丸(朱良春方)
【药物组成】巴豆霜3g,生早半夏粉3g,冰片1g。
【药物制法】用姜计拌调成丸,较枣核稍大,交替塞入左右鼻孔。
【功用】治乳疖,乳痈初起(急性乳腺炎)。
【按语】朱良春老师指出,鼻药疗法不但能治愈局部病变,如鼻渊、鼻息肉等疾患,而且能治愈多种周身性或远离脏器的疾病。据《灵枢》“十二经脉,三百六十五络,共血气皆上于面,而走空窍,共宗气上出于鼻而为臭”之理,故
纳药鼻内,可借其内在经络之联系,以达到调其气血,和其营卫,平其偏胜,开其闭塞,使病邪得以驱除。朱师历年使用鼻药疗法所治病例有哮喘、外感时邪、痧气、黄疸、疟疾、偏正头风、鼻渊、鼻息肉、乳痈、瘤痈、闪电疼痛、疔疮、牙痛、多种眼疾等等。
【附注】方名系编者杨建宇拟加。
邱志济,朱建平.朱良春鼻药疗法临床经验和用药特色一一著名老中医学家朱良春临床经验系列之十八[J].辽宁中医杂志,2001,28(6):333
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