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一贯煎是滋阴疏肝的名方,为清代医家魏之琇(号柳州)所创制,载于《柳州医话》一书。木方运用滋阴柔肝的药物,达到疏肝解郁的功效,立意深刻,组方贴切,故张山雷《女科辑要笺正》说它是“涵养肝阴无上良方” 。
本方由北沙参 10g,麦冬 10g,当归身 10g,生地黄 30g,枸杞子 12g,川楝子 5g 组成。方中以生地为君药,滋阴补肾,兼养肝血。沙参、麦冬养阴生津,润肺清燥;枸杞子滋肝肾之阴,当归补肝经之血,诸药辅君之用以为臣。再用少量川楝子,苦寒清热,疏肝理气以为佐使。全方重点虽在滋阴养血,作用却是以柔肝而代疏肝,因而对于肝肾阴虚,血燥气郁,肝气横逆所致之胁肋攻痛,胸腹胀满,泛酸口苦,咽干口燥,疝气症瘕种种病症,均有一定的效果。但必须见到舌红少津,苔薄而干,脉细数或虚弦者,方为对症。倘若胁痛脘胀,舌苔白腻,脉濡滑或滑细的,则为痰涎湿浊阻遏气机所致,治应行气化浊,而不宜应用本方。
本方重用滋阴而反能疏肝的道理,张山雷说是“气之所滞,本由液之不能充。 ”因为肝有“体阴用阳”的生理特点, “体阴”是指肝为藏血之脏,血属阴; “用阳”是指肝气有主疏泄的作用,性喜条达。 “疏泄”是肝气作用的形式,含有疏通、发泄、升动的意思。 “条达”则是肝气特性,意思是肝气要像树枝的生长一样,保持着通畅舒展的特性,才能疏泄正常。在生理状态下,体阴既是用阳的物质基础,又能制约肝气的疏泄太过。反之,用阳既是体阴的功能表现,又能制约肝血的外溢不藏。
一般说来,精神情态的刺激可使肝气郁滞,疏泄不畅,由此引起的疾病,要用疏肝理气之药,以助运行;而肝血不足,不能涵养肝气,也可导致肝气疏泄失常,并进而横逆。由此引起的病症,则需滋阴养血,柔肝疏肝,以遂肝气条达之性。一贯煎正是为后一种病机所设。
中医认为,肝与肾有“同源”关系,肝藏血,肾藏精,血能化精,精能生血。一贯煎重用生地,就是通过滋肾阴以养肝血。又因肾与肺也有相生关系,肺阴下降可以滋养肾阴,所以方中用沙参、麦冬养阴润肺,以与枸杞、当归配合,加强滋阴养血之功。川楝子既能疏肝利气,又能清泄郁热,虽有“苦燥伤阴”之说,但在大队滋阴养血药中应用,非但无伤之弊,反有通滞润燥之功。全方如此配伍,不仅体现了辨证用药之妙,也表明了本方不同于一般理气疏肝的方剂。因此,对于西医诊断的如慢性肝炎、溃疡病、高血压、胸膜炎、肋间神经痛、慢性睾丸炎,以及月经不调、痛经等疾病,只要辨证为肝肾阴虚、肝气郁滞的,均可应用本方加减治疗。
魏之琇在本方后曾提出若干加减法,如口苦而燥加川连;大便秘结加栝楼仁;虚热多汗加地骨皮;阴亏过甚加石斛;腹痛加芍药、甘草,均可作为参考。
歌诀:一贯煎中生地黄,沙参归杞麦冬藏,少佐川楝泄肝气,肝肾阴虚胁痛尝。
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