胆结石是指胆囊、胆总管、肝内胆管结石所产生的症状而言。胆石的形成大多数与胆囊感染及胆汁瘀积有关。此病多见于中年人。
临床表现
1、胆囊结石:可无症状,或仅有上腹不适,饭后饱胀感等。厌油腻食物等。体征甚少。结石移动或嵌顿于胆囊管时,有剧烈绞痛,厌油腻食物,若无急性炎症,数分钟或数小时后自行缓解。有时出现胆囊积水,体检可扪及肿大的胆囊。
2、胆管(胆总管、肝内胆管)结石:其表现为腹痛、寒热及黄疸,即所谓胆道三联征。起病急,上腹持续性胀痛伴阵发性绞痛,几小时后出现寒战、高热,12-24小时后常有黄疸出现。痛可向右肩放射。常伴恶心呕吐。原发性胆管结石可有胆囊肿大。因有反复发作倾向,故黄疸有波动性。
中医疗法
1、肝胆气滞:右胁胀痛或窜痛,脘腹痞满,胸闷不舒,嗳气欲呕,不思饮食,大便不稠,口若咽干,舌边尖红、苔薄白或薄黄,脉弦缓或弦细。
治法:疏肝解郁,理气止痛。
方药:柴胡10克,白芍12克,枳实10克,川芎10克,陈皮10克,香附10克,生甘草6克,蒲公英10克,郁金10克。
中成药:消炎利胆片。
2、肝胆火热:右胁灼痛拒按,脘腹胀满,寒热往来,口若咽干,心烦欲呕,不欲饮食,便秘尿赤,或目黄、身黄,舌红苔黄燥或有芒刺.脉弦滑数或洪数。
治法:通腑泻热,疏肝利胆。
方药:黄连10克,黄芩10克,蚤休10克,栀子10克,柴胡10克,生大黄10克,蒲公英10克,半夏10克,枳实10克,木香10克,白芍10克,甘草6克。
3、肝胆湿热:右上腹剧烈痛急发,甚则胁下触及包块,胸腹满痛,恶心,呕吐黄苦水,恶寒发热.口渴不欲饮,小便赤黄,大便不爽,或出现黄疸,舌红苔黄腻,脉弦滑或弦数。
治法:清热利湿,疏肝利胆。
方药:菌陈12克,栀子10克,生大黄10克,龙胆草10克,柴胡10克,萸芩10克,木通8克,泽泻10克,生甘草6克,枳壳10克,郁金10克,车前子10克。
4、热毒炽盛:除具有肝胆火热,湿热症外,且有右胁剧痛难忍拒按,喜右侧蜷卧,高热寒战,烦躁不安等。热人营血,则可神昏襜语,痉厥,甚至鼻衄、呕血、黑便、尿血、肌肤出血,舌质红绛、苔黄燥,脉清教或弦数。
治法:清热解毒,凉血开窍。
方药:金银花15克,蒲公英12克,野菊花10克,紫花地丁10克,柴草10克,连翘12克,鱼腥草10克,黄芩10克,柴胡10克,栀子10克,羚羊角3克,人工牛黄1克,茵陈12克,郁金10克,生大黄10克。
中成药:消开灵20毫升,加5%葡萄糖液1000毫升中静脉滴注.
西医疗法
1、控制感染:青霉素80万单位肌注,每日4次。严重感染用庆大霉素16-24万单位,氢化可的松100-300毫克加于5%葡萄糖液中静滴。
2、解痉止痛:颠茄合剂10毫升,每日3次,或阿托品0.5毫克肌注,33%硫酸镁10毫升,每日3次。
3、药物溶石:鹅去氧胆酸,每日15毫克/千克,疗程9-12个月。
急症处理
胆结石患者疼痛发作时应暂禁食,口服阿托品,可以起到紧急止痛作用,疼痛缓解后要去医院择期进行手术治疗。(本文方子仅供参考)
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