单纯滑膜炎
病因:滑膜遭受损伤(急/慢性)
年龄:青壮年
部位:通常为单(大)关节
症状:关节沉重不适,痛不剧,不红不热,无全身症状
体征:一般无明显的阳性体征
关节穿刺:液体多为黄色,清澈
实验室:正常,细菌培养阴性
DR:正常
MRI:关节积液,其他结构无变化
关节镜:仅滑膜充血、水肿
结果:预后好
反应性关节炎
病因:继发于其他部位感染后出现的急性非化脓性关节炎
年龄:18-40岁青年男性
部位:以膝及踝等下肢大关节为多
症状:急性发病,受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛
体征:多为单一或少关节炎,非对称性分布,伴有关节周围炎时为腊肠样指/趾
关节穿刺:液体多为黄色、清澈
实验室:HLA-B27阳性,细菌培养阴性。
DR:正常。
MRI:关节积液,其他结构改变。
关节镜:仅滑膜充血水肿。
结果:预后好
风湿性关节炎
病因:链球菌感染后产生异常的体液和(或)细菌免疫反应
年龄:青少年
部位:心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织
症状:发热,关节炎,心脏炎、皮下小结、环形红斑等。
体征:游走性多关节炎
关节穿刺:液体多为黄色清澈
实验室:抗o较高。
DR:正常
MRI:关节积液,其他结构无变化
关节镜:关节滑膜充血、水肿、增生
结果:病理变化以渗出性为主,炎症消退后关节功能完全恢复,不遗留畸
剥脱性骨软骨炎
病因:各种致血运障碍,骨软骨坏死脱落
年龄:青少年
部位:通常为单关节
症状:屈曲不利,关节交锁,偶肿,无全身症状
体征:关节屈曲可能有响声,甚至障碍
关节穿刺:液体多为淡黄色
实验室:正常,细菌培养阴性
DR:股骨髁关节面缺损或透亮界限
MRI:股骨髁关节免缺损区有硬化缘,骨质无水肿
关节镜:软骨缺损,一定有脱落的骨软骨
结果:不及时治疗关节很快退变
骨坏死性关节炎
病因:各种原因导致骨的血运障碍
年龄:青壮年
部位:股骨头、腕舟骨、距骨
症状:进行性加重,与体位及活动有关
体征:早起关节功能可,后期关节活动障碍
关节穿刺:体液多为淡黄色
实验室:正常,细菌培养阴性
DR:负重区密度增高,软骨破坏,软骨下骨折,骨面塌陷。
MRI:病变发现更早
关节镜:关节滑膜充血、水肿、增生,软骨面碎裂。
结果:骨性关节病
化脓性关节炎
病因:化脓性细菌感染
年龄:任何年龄
部位:通常为单(大)关节,成人-膝;儿童-髋
症状:关节红肿、热、痛,有全身症状
体征:肿胀严重活动困难
关节穿刺:液体多为黄稠
实验室:血白细胞高,细菌培养阳性
DR:早期肿胀,中晚期骨关节面破坏
MRI:关节积液,并呈侵蚀性破坏
关节镜:滑膜充血,水肿糜烂
结果:骨性关节病
结核性关节炎
病因:结核杆菌感染
年龄:任何年龄
部位:负重大、活动多、容易发生劳损的骨关节
症状:关节疼痛、肿胀、活动困难,有全身症状
体征:关节肿胀,活动受限,关节周围肌肉萎缩
关节穿刺:液体多为暗稠,难抽
实验室:血沉高,细菌培养常为阴性
DR:关节周围骨质疏松、骨质破坏,关节间隙逐渐狭窄。
MRI:关节积液、软骨破坏、寒性脓疡及以上改变
关节镜:滑膜水肿糜烂,关节面破坏
结果:预后差
神经性关节炎
病因:无痛觉的疾病
年龄:青壮年以上
部位:可以多关节
症状:关节疼痛和功能受限于关节破坏程度不一致
体征:关节破坏严重后期明显畸形
关节穿刺:液体多为黄色、浑浊
实验室:正常,细菌培养阴性
DR:关节破坏严重
MRI:关节积液,关节破坏毁损严重,其他无变化
关节镜:关节内滑膜增生,骨软骨磨损严重,有交锁的骨软骨碎渣
结果:预后差
痛风性关节炎
病因:血尿酸增高
年龄:青壮年以上男性
部位:通常第一跖趾关节首先发病,可扩散到全身关节
症状:关节肿痛急性发病(最痛),反复发作,可有全身症状
体征:关节肿胀,活动困难,后期可有痛风石形成
关节穿刺:液体多为浑浊黄色
实验室:血沉可以增高,血尿酸高,细菌培养阴性
DR:早起关节软组织肿胀,后期可有骨破坏
MRI:关节积液,关节外可有不均匀高信号,后期关节内有沉积物呈混杂信号
关节镜:滑膜充血,水肿明显,有痛风结晶
结果:及时治疗预后可
强直性脊柱炎
病因:不明
年龄:青年男性
部位:骶髂关节-脊柱-髋关节-膝关节
症状:以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主,半数有短暂的急性周围关节炎
体征:关节肿胀,活动受限,极易强直
关节穿刺:液体多为黄色
实验室:HLA-B27阳性,ESR等增高
DR:关节破坏、增生,脊柱竹节样改变
MRI:关节积液,其他结构无变化
结果:预后差
骨性关节炎
病因:无明确病因,退变
年龄:中老年
部位:全身关节均可发病,一活动量大的关节多件
症状:关节肿痛,疼痛与活动体位有关
体征:关节肿胀,活动受限,有摩擦感,晚期可有关节畸形
关节穿刺:液体多为淡黄色
实验室:正常,细菌培养阴性
DR:关节间隙不对狭窄、软骨下骨硬化、软骨下囊性变,边缘骨赘形成
MRI:除上述之外,还可见滑膜增生、软骨磨。、半月板撕裂、关节积液等
关节镜:关节滑膜增生、软骨面磨损,边缘骨赘增生
结果:关节磨损逐渐加重
结晶沉积性关节炎
病因:碱性磷酸钙结晶沉积
年龄:中老年
部位:可以多关节(任何关节或肌腱)
症状:关节肿胀,可有包块,可有全身症状
体征:关节功能有一定程度受限
关节穿刺:液体多为黄色,杂有晶状物
实验室:正常,细菌培养阴性
DR:关节周围可有密度影
MRI:关节积液,关节内有沉积物,呈低信号
关节镜:有结晶体,常覆盖在半月板及滑膜上
结果:沉积物可随时间变大、变小、分散、或完全消失
血友病性关节炎
病因:一组遗传性凝血因子缺乏
年龄:青少年
部位:通常为活动多的关节
症状:早起-关节内出血致滑膜反应。后期-关节软骨变性与损毁
体征:早起关节肿胀,后期关节活动障碍
关节穿刺:液体多为血性或铁锈色
实验室:凝血因子缺乏,其他正常,细菌培养阴性
DR:很早就出现关节严重退变
MRI:关节推荐便既早且重,骨髓信号改变
关节镜:不要做
结果:关节退变很早
色素绒毛性结节滑膜炎
病因:不明确,有人认为与外伤有关。
年龄:青壮年。
部位:通常为单(大)关节。
症状:反复发作,进行性加重,有滑膜、软骨和骨改变的症状,无全身症状。
体征:关节肿胀,可以有包块
关节穿刺:液体为血性或铁锈色
实验室:正常,细菌培养阴性
DR:早期关节肿胀,晚期有骨侵蚀破坏
MRI:关节积液,滑膜增生呈绒毛和结节状隆起
关节镜:滑膜绒毛或结节状增生,深褐色
结果:预后不加,容易复发
梅毒性关节炎
病因:梅毒
年龄:青壮年
部位:多侵犯四肢大关节,多发于膝关节
症状:关节痛反应性积液
体征:运动受限,少数患者可破溃形成瘘管
关节穿刺:液体多为淡黄色
实验室:梅毒阳性,细菌培养阴性
DR:关节软组织肿大,骨质有增生及破坏
MRI:关节软组织肿大,关节积液,关节骨端有增生及破坏
关节镜:关节滑膜增生,软骨面可剥脱
结果:骨性关节病
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