预防肾脏疾病，1型糖尿病患者的目标血压是多少？

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来源：PracticeUpdate

《Diabetes Care》于2016年12月1日发表的一项研究中，作者对糖尿病控制与并发症研究（DCCT）的数据进行二次分析，共涉及1441例1型糖尿病患者，旨在评估血压与1型糖尿病患者肾脏预后之间的关系，包括微量白蛋白尿和慢性肾脏疾病3期（CKD 3期）。作者发现，收缩压＜120 mm Hg与微量白蛋白尿和CKD 3期发生风险下降相关，且独立于DCCT研究期间随机分配的血糖控制策略（强化治疗 vs 常规治疗）。

上述研究结果提示，对于1型糖尿病而言，收缩压＜120 mm Hg或可有助于预防肾脏疾病。

专家评述

George L Bakris博士

美国芝加哥大学高血压中心主任

随着SPRINT研究和ACCORDIAN研究结果公布，我们开始重新审视高危人群的血压控制目标及如何达标等问题。最近一篇文献中，Ku博士等分别比较了不同血压控制水平与1型糖尿病患者肾脏疾病预防风险之间的关系，同时探讨了强化降糖治疗是否能够影响这种相关性。这项事后分析共涉及了1441例1型糖尿病患者，年龄在13-39岁之间，此前在DCCT研究期间曾随机接受强化或常规降糖治疗。作者关注肾脏疾病进展，定义为大量白蛋白表（尿白蛋白＞300 mg/24h）或CKD 3期（估算肾小球滤过率＜60 ml/min·1.73m²）。

作者发现平均24年随访后，收缩压在120 mm Hg基础上每升高10 mm Hg，患者向CKD 3期进展风险增加27%；舒张压在70 mm Hg基础上每升高10 mm Hg，患者向CKD 3期进展风险增加32%。此外，在大量白蛋白尿发生发展方面也观察到了相似的变化趋势。作者总结道，血压＜120/70 mm Hg与1型糖尿病患者不良肾脏预后风险下降相关，且独立于此前指定的降糖治疗策略。

到目前为止，尚无关于1型糖尿病患者血压水平与CKD进展方面数据，因此这项研究具有重要意义。在非糖尿病性肾脏疾病患者中，所有评估不同血压控制目标的随机试验皆以失败告终，提示降压治疗无益于进一步延缓CKD进展。然而，这些研究的入组人群都要比DCCT队列年长很多。虽然所有老年2型糖尿病患者临床试验的meta分析提示，收缩压水平为125-135 mm Hg有助于降低心血管风险，但Ku博士等在这项研究中首次提出，维持一个更低的血压控制目标有助于延缓1型糖尿病患者肾脏疾病进展。

值得注意的是，在年龄50岁以下的人群中，舒张压是一个更重要的心血管预后指标，或许我们需要重新审视1型糖尿病患者的血压控制目标，因为这些患者要比2型糖尿病患者年轻很多。Ku博士等建议，考虑到这篇假说验证型文章的局限性，为了回答这个问题，我们需要针对不同血压水平进行一项前瞻性临床研究，甚至需要纳入比ACCORD研究更低的血压控制水平。然而考虑到肾脏终点所需的随访周期较长，很难被监管机构接受，这样一项研究的可行性也是个问题。

参考文献

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