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来源:PracticeUpdate
《Diabetes Care》于2016年12月1日发表的一项研究中,作者对糖尿病控制与并发症研究(DCCT)的数据进行二次分析,共涉及1441例1型糖尿病患者,旨在评估血压与1型糖尿病患者肾脏预后之间的关系,包括微量白蛋白尿和慢性肾脏疾病3期(CKD 3期)。作者发现,收缩压<120 mm Hg与微量白蛋白尿和CKD 3期发生风险下降相关,且独立于DCCT研究期间随机分配的血糖控制策略(强化治疗 vs 常规治疗)。
上述研究结果提示,对于1型糖尿病而言,收缩压<120 mm Hg或可有助于预防肾脏疾病。
George L Bakris博士
美国芝加哥大学高血压中心主任
随着SPRINT研究和ACCORDIAN研究结果公布,我们开始重新审视高危人群的血压控制目标及如何达标等问题。最近一篇文献中,Ku博士等分别比较了不同血压控制水平与1型糖尿病患者肾脏疾病预防风险之间的关系,同时探讨了强化降糖治疗是否能够影响这种相关性。这项事后分析共涉及了1441例1型糖尿病患者,年龄在13-39岁之间,此前在DCCT研究期间曾随机接受强化或常规降糖治疗。作者关注肾脏疾病进展,定义为大量白蛋白表(尿白蛋白>300 mg/24h)或CKD 3期(估算肾小球滤过率<60 ml/min·1.73m2)。
作者发现平均24年随访后,收缩压在120 mm Hg基础上每升高10 mm Hg,患者向CKD 3期进展风险增加27%;舒张压在70 mm Hg基础上每升高10 mm Hg,患者向CKD 3期进展风险增加32%。此外,在大量白蛋白尿发生发展方面也观察到了相似的变化趋势。作者总结道,血压<120/70 mm Hg与1型糖尿病患者不良肾脏预后风险下降相关,且独立于此前指定的降糖治疗策略。
到目前为止,尚无关于1型糖尿病患者血压水平与CKD进展方面数据,因此这项研究具有重要意义。在非糖尿病性肾脏疾病患者中,所有评估不同血压控制目标的随机试验皆以失败告终,提示降压治疗无益于进一步延缓CKD进展。然而,这些研究的入组人群都要比DCCT队列年长很多。虽然所有老年2型糖尿病患者临床试验的meta分析提示,收缩压水平为125-135 mm Hg有助于降低心血管风险,但Ku博士等在这项研究中首次提出,维持一个更低的血压控制目标有助于延缓1型糖尿病患者肾脏疾病进展。
值得注意的是,在年龄50岁以下的人群中,舒张压是一个更重要的心血管预后指标,或许我们需要重新审视1型糖尿病患者的血压控制目标,因为这些患者要比2型糖尿病患者年轻很多。Ku博士等建议,考虑到这篇假说验证型文章的局限性,为了回答这个问题,我们需要针对不同血压水平进行一项前瞻性临床研究,甚至需要纳入比ACCORD研究更低的血压控制水平。然而考虑到肾脏终点所需的随访周期较长,很难被监管机构接受,这样一项研究的可行性也是个问题。
参考文献
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