泌乳素高 = 垂体泌乳素瘤？你和主任差的不只是经验

临床经常碰到泌乳素高的患者，面对这样的情况，不少医生条件反射会想到垂体泌乳素瘤，进而会建议患者做进一步检查以确诊或排除，以保万全。但大部分人复查或进一步检查后，结果又都正常了。

问题出现在哪里？

了解情况后发现，其实很多都是因为泌乳素检测的一些前期准备工作和细节没有做好，另外，没有考虑到其他一些情况。而这些都是可以避免或临诊中想到的。

那么，正确的泌乳素检测该怎么做？哪些原因会引起泌乳素升高？

正确检测：得先知道泌乳素的特点

泌乳素也叫催乳素（Prolactin，PRL），是垂体前叶分泌的一种激素，其主要生理作用是促进乳腺发育及泌乳。非孕妇女血清中 PRL 正常范围是 5～25 μg/L。如果血中 PRL 水平高于正常，则称为「高泌乳素血症」。

泌乳素水平升高，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，从而影响卵巢的性激素合成，女性病人可出现月经不调、闭经、溢乳及不孕，因此也称之为「闭经-溢乳综合征」；男性病人可出现性欲减退、阳痿，也可伴溢乳。

泌乳素的分泌受下丘脑的催乳素释放抑制因子（主要是多巴胺）和催乳素释放促进因子的双重调节，具有昼夜节律变化的特点，入睡后逐渐升高，早晨睡醒前（凌晨 4、5 点钟）可达一天当中的峰值，睡醒后迅速下降，上午 10 点至下午 2 点降至一天中的谷值，这段时间就是我们抽血检测外周血泌乳素水平的最佳时机。

泌乳素升高原因不止垂体泌乳素瘤：这些原因你也要考虑

导致高泌乳素血症的原因主要分为生理性、药物性和病理性三大类：

正确检测泌乳素：方法在这里

泌乳素分泌除了有昼夜节律变化之外，还受到诸多外界因素的影响，如同房、乳头刺激、剧烈运动、饥饿、进餐、情绪波动、感冒发烧、胸背部的带状疱疹等等。

为了排除上述因素的干扰，正确的检测方法是：

抽血之前应避免性交、刺激乳房、运动，保持情绪稳定，至少安静休息半小时以上，在上午 9～11 点（一天当中泌乳素分泌的谷值时间）抽血检测。

泌乳素检测有高有低：该怎么判定？

泌乳素水平的判定原则是：

就低不就高，也就是说泌乳素水平检测中有一次低即为正常。

对 PRL 水平显著高于正常者，一次检查即可确诊为高泌乳素血症；当 PRL 测定结果在正常上限 3 倍以下时，则需要再复查一次，以排除干扰因素的影响。

想泌乳素检测准确：这些注意事项你得告知患者

1）在抽血前几天，应避免服用镇静安眠药、胃动力药（如吗丁啉）等影响泌乳素分泌的药物。

2）化验头天晚上不能同房和刺激乳头，保证良好睡眠。采血前尽量不要活动，安静休息至少半小时以上。

3）抽血宜选在一天当中泌乳素分泌的低谷时间（即上午 9～11 点）。

4）检测泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得过饱，进食少量碳水化合物即可。

5）对于泌乳素化验结果轻度升高者，不要轻易下高泌乳素血症（或泌乳素瘤）的诊断，一定要严格按照检测要求重新复查。另外，最好同时化验甲功五项（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）以排除原发性甲减所致的泌乳素升高。

文 | 王建华，山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师