暴发性1型糖尿病1例

患者信息

胡某，男，23岁，学生，因口干、多饮、多尿半月，腹痛3天入院。入院前半月无明显诱因出现口干、多饮、多尿，未诊治。3天前无明显原因及诱因出现腹痛，为持续性剑突下痛，急诊收入。否认糖尿病家族史。

入院查体

T 36.1℃，P 140次/分，R 23次/分，BP 90/60mmHg，身高170cm，体重38kg，BMI.13.15kg/m²。神志清楚，精神差，查体合作。

体格检查

全身皮肤黏膜干燥，呼气无烂苹果味；咽充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。舟状腹，未见胃肠型及蠕动波，腹软，剑下及左下腹压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝脾无叩击痛，肠鸣音3-4次/分。双侧病理征未引出。双下肢无水肿。

辅助检查

随机血糖23.9mmol/L，急查血常规示WBC 4.42×109/L，RBC 4.01×1012/L，HB 122g/L，尿常规示葡萄糖4＋，蛋白质±，酮体3＋，电解质示K^＋ 3.0mmol/L，Na^＋ 133mmol/L，动脉血气分析示pH 7.10。

糖化血红蛋白7.5%。糖尿病自身抗体示抗胰岛素自身抗体测定（IAA）、抗胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）均阴性。剩余碱-20.6mmol/L，肝功示TP50.0g/L，ALB 29.8g/L，血淀粉酶420U/L，血脂示HDL 0.73mmol/L，LDL 3.14mmol/L。甲状腺功能正常。

腹部B超未见明显异常。

入院诊断

暴发性1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒。

治疗

治疗上予大量补液，小剂量胰岛素静脉泵入，静脉补糖，抑酸保护胃黏膜，纠正电解质酸碱平衡紊乱。治疗后患者精神状态较入院时明显好转，入院第2天日复查尿常规示尿酮转阴，血气分析基本恢复正常。入院第5天复查血电解质恢复正常。入院10天后血糖平稳，查标准馒头餐示血清FC-P＜0.1nmol/L，2hC-P＜0.17nmol/L。出院后给予门冬胰岛素3次加睡前地特胰岛素1次皮下注射降糖治疗。门诊随访血糖控制达标，继续随访中。

讨论

暴发性1型糖尿病起病急，其发病病因尚不明确，可合并各种酸碱及电解质平衡紊乱，若未能及时诊治，预后极差。

其诊断要点主要有：（1）患者多为成年人，男女患病率相当；（2）起病前两周内多有前驱感染症状，多数学者认为其发病与病毒感染相关；（3）病程极短，代谢紊乱极严重，糖尿病症状出现时间一般不超过一周即发展为酮症酸中毒；（4）起病时血糖在30mmol/L以上，而HbA1c则＜8.5%；（5）胰岛功能极差，空腹C肽<100pmol ，餐后2h="">

本患者系成年人，病程较短，并伴有严重的代谢紊乱，口干多饮多尿症状出现半月发展为酮症酸中毒，起病血糖23.9mmol/L，HbA1c为7.5%。糖尿病自身抗体均阴性，标准馒头餐示血清FC-P＜0.1nmol/L，2hC-P＜0.17nmol/L，临床表现及各项检查与此诊断要点相符。

当怀疑诊断暴发性1型糖尿病时，应于24小时之内实施有效治疗方案。如酮症酸中毒出现，应该立即开始静脉输注生理盐水和胰岛素，治疗原则与1A型糖尿病出现酮症酸中毒相同：补液，纠正水电解质和酸碱失衡，静脉胰岛素补充，防止感染和其他并发症，具体治疗因个体化，一旦酮症酸中毒纠正，急性期已过，改用多次注射胰岛素方案。