中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组、全国幽门螺杆菌研究协作组的专家，在第4次全国幽门螺杆菌（H.pylori）感染处理共识基础上，借鉴《H.pylori胃炎京都全球共识》等重要的国际共识，结合我国国情，制定了我国第5次幽门螺杆菌感染处理共识，分为H.pylori根除指征、诊断、根除治疗、H.pylori感染与胃癌、特殊人群H.pylori感染、H.pylori感染与胃肠道微生态6部分，共48条陈述。
H.pylori根除指征
陈述1：不管有无症状和并发症，H.pylori胃炎是一种感染性疾病。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述2：根除H.pylori的获益在不同个体间存在差异。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平100%）。
表1. 幽门螺杆菌根除指征
幽门螺杆菌阳性
强烈推荐
推荐
消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）
√
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
慢性胃炎胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
√
早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除
√
长期服用质子泵抑制剂
√
胃癌家族史
√
计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）
√
不明原因缺铁性贫血
√
特发性血小板减少性紫癜
√
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病）
√
证实有幽门螺杆菌感染
√
陈述3：H．pylori“检测和治疗（test and treat）”策略对未经调查消化不良（uninvestigated dyspepsia）处理是适当的。这一策略的实施应取决于当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比和患者意愿等因素。该策略不适用于年龄＞35岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者。（证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
注：H．pylori“检测和治疗”是一种用非侵入性方法（尿素呼气试验或粪便抗原试验）检测H．pylori，阳性者即给予根除治疗的策略，国际上广泛用于未经调查消化不良的处理。
陈述4：H．pylori 胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述5：在作出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除H．pylori相关消化不良。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述6：H．pylori胃炎伴消化不良症状的患者，根除H．pylori后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述7：H．pylori感染是消化性溃疡主要病因，不管溃疡是否活动和是否有并发症史，均应该检测和根除H．pylori。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述8：根除H．pylori是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述9：服用阿司匹林或NSAID会增加H．pylori感染患者发生消化性溃疡风险。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述10：长期服用PPI会使H．pylori胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除H．pylori可降低这种风险。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述11：有证据显示，H．pylori感染与不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。在这些疾病中应检测和根除H．pylori。（证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
陈述12：H．pylori胃炎可增加或减少胃酸分泌，根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述13：H．pylori感染与若干胃十二指场外疾病呈正相关或负相关，但这些相关的因果关系尚未证实。（证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平90.4%）。
陈述14：根除H．pylori可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃粘膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
诊断
陈述1：临床应用的非侵入性H．pylori检测试验中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况（消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩）。（证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
陈述2：若患者无活组织检查（以下简称活检）禁忌，胃镜检查如需活检，推荐快速尿素酶试验作为H．pylori检测方法。最好从胃窦和胃体各取1块组织进行活检。不推荐快速尿素酶试验作为根除治疗后的评估试验。（证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
陈述3：因消化不良症状行胃镜检查无明显胃粘膜病变者也应该行H．pylori检测，因为这些患者也可能有H．pylori感染。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述4：多数情况下，有经验的病理医师采用胃黏膜常规染色（H-E染色）即可作出H．pylori感染诊断。存在慢性活动性胃炎而组织学检查未发现H．pylori时，可行特殊染色检查。（证据质量：中。推荐强度：条件。共识水平100%）。
陈述5：如准备行H．pylori药物敏感试验，可采用培养或分子生物学方法检测。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平95.2%）。
陈述6：随着内镜新技术的发展，内镜下观察H．pylori感染征象已成为可能。但这些方法需要相应设备，检查医师需要经过相关培训，其准确度和特异性也存在较大差异，因此目前不推荐常规应用。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述7：除血清学和分子生物学检测外，H．pylori检测前必须停用PPI至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。（证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平100%）。
陈述8：H．pylori根除治疗后，应常规评估其是否根除。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述9：评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选。评估应在治疗完成后不少于4周进行。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平：100%）。
根除治疗
陈述1：H．pylori对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述2：目前H．pylori对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低。（证据质量：中。推荐强度：强。公司水平：100%）。
陈述3：H．pylori对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%的地区，经验治疗不推荐含克拉霉素和甲硝唑的非铋剂四联疗法。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述4：目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性根除H．pylori治疗方案（推荐7种方案）。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%）。
表2. 推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和方法
方案
抗生素1
抗生素2
1
阿莫西林1000mg
克拉霉素500mg
2次/d
2次/d
2
阿莫西林1000mg
左氧氟沙星500mg，1次/d
2次/d
或200mg，2次/d
3
阿莫西林1000mg
呋喃唑酮100mg
2次/d
2次/d
4
四环素500mg
甲硝唑400mg
3次/d或4次/d
3次/d或4次/d
5
四环素500mg
呋喃唑酮100mg
3次/d或4次/d
2次/d
6
阿莫西林1000mg
甲硝唑400mg
2次/d
3次/d或4次/d
7
阿莫西林1000mg
四环素500mg
2次/d
3次/d或4次/d
注：标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂；2次/d,餐前0.5h口服）+2种抗生素（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾斯奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋标准剂量待定）。
陈述5：除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后可在其与方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选择需根据当地的H．pylori抗生素耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述6：含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。（证据质量：很低。推荐强度：强。共识水平：95.2%）。
陈述7：补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。如方案中已应用克拉霉素或左氧氟沙星，则应避免再次使用。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述8：推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10d或14d。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述9：不论初次治疗或补救治疗，如需选择含克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药物敏感试验。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平95.2%）。
陈述10：抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，可提高根除率。（证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
陈述11：青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：①四环素+甲硝唑；②四环素+呋喃唑酮；③四环素+左氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。（证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
H．pylori感染与胃癌
陈述1：目前认为H．pylori感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。（证据质量：高。推荐强度：强。共识水平：95.2%）。
陈述2：胃粘膜萎缩和（或）肠化生发生前实施H．pylori根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述3：血清胃蛋白酶原和H．pylori抗体联合检测可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：95.2%）。
陈述4：根除H．pylori预防胃癌在胃癌高发区人群中有成本-效益比优势。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述5：在胃癌高发区人群中，推荐H．pylori“筛查和治疗”策略。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平：95.2%）。
陈述6：推荐胃癌高风险个体筛查和根除H．pylori。（证据质量：中。推荐强度：强。共识水平95.2%）。
陈述7：根除H．pylori后有胃黏膜萎缩和（或）肠化生者需要随访。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平100%）。
陈述8：应该提高公众预防胃癌的知晓度。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述9：有效的H．pylori疫苗将是预防感染的最佳措施。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平100%）。
特殊人群H．pylori感染
陈述1：不推荐对14岁以下儿童行常规H．pylori检测。推荐对消化性溃疡儿童行H．pylori检测和治疗，因消化不良性内镜检查的儿童建议行H．pylori检测与治疗。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%）。
陈述2：老年人（年龄>70岁）根除H．pylori治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除H．pylori治疗应该进行获益-风险综合评估，个体化处理。（证据质量：低。推荐强度：强。共识水平：100%）。
H．pylori感染与胃肠道微生态
陈述1：H．pylori根除治疗可短期影响肠道菌群，其远期影响尚不明确。（证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：95.2%）。
陈述2：某些益生菌可在一定程度上降低H．pylori根除治疗引起的胃肠道不良反应。（证据质量：中等。推荐强度：强。共识水平：95.2%）。
陈述3：益生菌是否可提高H．pylori根除率尚有待更多研究证实。（证据质量：低。推荐强度：条件。共识水平：100%）。
本文整理自中华消化杂志2017年6月第37卷第6期 《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告 》，如有兴趣，欢迎查阅指南原文。
编辑：赵双
