肖相如按:
这是赵肖帆同学选的湖北中医学院李今庸先生的一则对《伤寒论》原文的考证,提醒大家《伤寒论》断句不同,意思会错哦!从中可以看出李先生的渊博和严谨,感受一下应当怎么学中医,怎么做学问。记得我在湖北中医学院读研究生的时候,李先生给我们讲《内经》。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治第六》说:“衄家,不可发汗。汗出,必额上陷脉紧急,直视不能瞤,不得眠。”本条亦见于《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》中,惟其文少一“发”字,义则全同。
一
一些《伤寒论》注家对此条之文,往往于“陷”字断句,读为“必额上陷”,而“脉紧急”三字则为另一句。
如此,则其证即为“额部陷塌”而“寸口脉紧急”矣。然验之临床,衄家发汗后,阴重伤而邪独盛,引起寸口之脉紧急固属可有,但导致额部陷塌者则未之见,亦未之闻也。
据此,其于“陷”字断句实有未当,似以读“必额上陷脉紧急”为句较妥。
二
句中“陷脉”二字为词,已早见于《黄帝内经》之书。如《灵枢·九针十二原》所谓“针陷脉则邪气出”、《素问·骨空论》所谓“腨下陷脉灸之”等均是。
所谓“陷脉”也者,乃指“骨罅陷者之中脉”也。王冰注《素问·骨空论》“腨下陷脉灸之”句所说“承筋穴也,在腨中央陷者中”之文可证。《素问·骨空论》所谓“腨下陷脉”,是指“腨部陷者中脉”。本条所谓“额上陷脉”,自当是指“额部陷者中脉”无疑。
三
其“额上陷者中脉”何在?
《素问·三部九候论》所谓“上部天,两额之动脉也”的“两额动脉”是也。
“两额”者,“额角”也。《素问·刺疟论》说:“先头痛及重者,先刺头上及两额两眉间出血”,王冰注:“两额,谓悬颅”,《甲乙经》卷三第十则说:“悬颅,在曲周颞颥中”,正所谓“头角”之部。
古代“额”可概“角”,而“角”亦称“额”,故常“额”“角”连用。
《释名·释形体》说:“角者,生于额角也”;《灵枢·经筋》说;“足少阳之筋……循耳后,上额角”;《甲乙经》卷三第一说:“头维,在额角髮际侠本神两旁各一寸五分”;《素问·缪刺论》说:“此五络皆会于耳中,上络左角”,王冰注:“此五络皆会于耳中而出络左额角也”;《汉书·诸侯王表》说:“汉诸侯王厥角稽首”,应劭注:“角者,额角也”,等等,均是“额”、“角”二字连用而为“额角”之词。
《礼记·内则》说:“男角女羁”,郑玄注:“夹囟曰角”。角居于头囟两侧,故曰“两额”。
四
额上陷脉,即两额角陷中之动脉,亦古人候脉部位之一,且临床所见邪实的急性发热病人,每有两额陷中动脉紧急而显呈于目视中者。
本文选自李今庸《读古医书随笔》,仅供学习交流,转载请注明来源出处。
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