鼻渊亦称“脑漏”、“脑渗”、“脑崩”、“控脑砂”、“脑砂”等。与现代医学的鼻窦炎（Paranasal Sinusitis ）及鼻炎（ Rhinitis ）的临床表现相似，最早见于《黄帝内经》。《素问?气厥论篇》道：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”朱丹溪在《丹溪手镜》道：“鼻渊乃胆移热于脑。”明朝李时珍《本草纲目》：“鼻渊流浊涕，是脑受风热。”另外，张介宾在《景岳全书?卷二十七》更指出鼻渊的病因与饮食习惯有关，如内文道：“鼻渊……多因酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败。”书内还告诫我们：“一见即宜节戒早治，久则甚难为力也。”
发病机理
鼻渊的发病机理主要有：外感风寒或风热、胃热壅盛、胆经郁热、肺气虚寒及脾虚邪滞等方面，而胆经郁热所致鼻渊为临床所常见。因胆木最恶风邪，外感风寒、风热，表邪不解，入于胆中，亦会导致郁热。通过观察，鼻渊患者临床上表现常与鼻鼽同时岀现，《素问玄机原病式?六气为病》曰：“鼽者，鼻中出清涕也。” 而鼻鼽亦有鼻塞之意，其症状与现代医学的过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis）相似。
病案举例
案一 男，52岁，乃鼻咽癌康复者，10年前通过化疗及电疗治疗后，已确诊没癌细胞迹象，但多年来一直鼻流浊涕，每日黎明时份感到喉内有痰不适而被弄醒，咳出浓痰后则舒，早上自起床开始鼻塞及打喷嚏，约二小时后缓解，而且容易被外因，如：尘埃及动物毛等影响而引发喷嚏及流涕，近月因外感后加重。刻下：凌晨咽痒咳嗽伴浓痰，鼻塞流浊涕，便秘，胃纳可，寐差，舌偏红，脉细数。治疗给予“取渊汤”，按原方用量（当归用90克），合“调胃承气汤”（英国缺乏芒硝）。患者自述第一剂药服后翌日喉内已没有痰，早上没鼻塞，也没喷嚏，但仍有浊涕流出。第二剂药服后大便通畅，浊涕更随即明显减少，服至第三剂后基本症状消失。笔者嘱患者把五剂药服完，每三个月复诊，至今一年半，一切正常。
案二 男，12岁，鼻流浊涕为主诉，两年来经各方治疗效果不著，通过问诊，从其母亲得知其偏爱冷饮甜食。刻下：口渴欲饮，大便秘结，没鼻塞，呼吸正常但鼻流浊涕，涕中间中发现血丝，鼻黏膜红赤肿胀，舌偏红，左关脉浮数。治疗给予“取渊汤”，由于是小孩，故药量是成人的一半。服5天剂量后，鼻涕锐减，涕亦没血丝，鼻黏膜红肿消，原方再服5天痊愈，笔者嘱其父母多注意其饮食，戒生冷及甜食，从日常生活及作适入手，加强调养，每三个月复诊，至今二年，一切正常。
结语
上述病例，二位皆是胆经郁热伴大便不畅的鼻渊患者，治疗上笔者常选用“取渊汤”[1]，此方来源于清朝名医陈士铎，字敬之，号远公，别号朱华子。在其著作《辨证录》及《辨证奇闻》内均有记载，原文更指出服用三剂可痊愈，陈氏制方奇特，学术上亦多独创新见。笔者自身亦有鼻渊，通过亲身体验，证明它确实如陈氏言，才作临床应用。原方组成：辛夷二钱，当归（在《辨证录》用二两及《辨证奇闻》用三两），柴胡、贝母一钱，炒栀子三钱，玄参一两。《辨证录》原文方解：“盖辛夷最能入胆，引当归以补脑之分，引玄参以解脑之火，加柴胡、栀子以舒胆中之鬱郁热，则胆不来助火，而自受补气之益也。”方中当归用量在二两以上，陈氏在书内回应道：“大用当归补脑添精……不知脑髓直流，髓不化精，精少，精少必不能分布于大肠而乾燥，当归润之，正其所喜，何疑之有。”
个人临床体会，胆经郁热伴大便不畅的鼻渊患者，在大便得以通畅后，浊涕一般会锐减。另外必须强调，辛夷虽为方中引药，但易耗气伤津，不宜久服，用量宜轻。另外，通过辨证，灵活运用配伍，治疗就更事半功倍。国医大师朱良春巧用辛夷[2]，更指出治疗上要辨清鼻涕之清浊，鼻流清涕者为风为寒，辛夷可配荆芥、白芷、羌活或防风等。鼻流浊涕者为热，辛夷可配薄荷、桔梗、牛蒡子或鱼腥草等。过敏性鼻炎者可伍以蝉蜕、地肤子或徐长卿等。
因外国人喜爱雪糕冷饮，外感时亦没戒口习惯，而且当地市场一般出售较多属寒凉或湿热的蔬果，故嘱咐患者配合适当饮食，戒生冷，少甜食，以利快速康复。并根据个人体质做适当的户外体育锻练，以增强抵御外邪侵袭之能力。急性鼻渊患者应尽早治疗，以防久病伤正，缠绵难愈；经常清洁鼻腔，保持鼻腔通畅；鼻塞甚时，不可强行擤鼻，以防涕液逆入耳窍，导致耳窍疾病等。最后，患者康复后还需注意上述护理，避免复发。
摘录：JOURNAL OF CHINESE MEDICINE IN THE UK MARCH 2014
【作者】吕泽康，中医师，在中国澳门及英国伦敦行医，著有《中医在西方》 (Traditional Chinese Medicine in the West) 及《治不孕锦囊》（The Key to Baby Making）。
参考文献
［1］ 陈士铎. 陈士铎医学全书［Ｍ］. 北京. 中国中医药出版社.2011:518-753
［2］ 朱良春. 朱良春用药经验集(修订版)［Ｍ］. 湖南科学技术出版社. 2012:281-284
联系客服
