糖尿病的一些临床症状表现
不同类型、不同病期的糖尿病会有不同的症状表现,轻者可以毫无感觉,重者可以影响生活。典型的症状是多尿、多饮、多食与体重减轻,按发生机制讲是应按如下这个顺序发生,但有时也可以仅仅突出某一个症状:
多尿:
不仅指尿的次数增多,而且尿量也明显增加,24小时内可有20多次,尿量达2–3升甚至10升之多。尿液泡沫多,尿渍发白、发粘。多尿是由于血糖升高,超过肾糖阈、(8.9~10mmol/l),排入尿中的糖增加,于是尿次数与尿量增多。
多饮:
尿多之后使体内的水分减少,引起大脑口渴中枢的兴奋而思饮。应当指出的是,糖尿病的诊断标准,明显低于肾糖阈,所以在未出现多尿之前可能就已确诊为糖尿病了。另一方面,老年人肾血管硬化,而使肾糖阈升高,所以血糖很高,而尿中无糖,也不会出现多尿:再者,老年人中枢神经感受性减弱,尽管体内水分丢失明显,而口渴中枢无感觉,也不思饮,这也就是老年人常见、死亡率很高的糖尿病非酮症高渗性昏迷的原因。
多食:
由于血糖不能进入细胞,不能为细胞利用,刺激大脑的饥饿中枢兴奋而多食,且进食后无饱腹感,造成进食次数和进食量都明显增多。应当注意的是在2型糖尿病早期,由于高胰岛素血症的关系,使血糖利用加快,而出现餐前的明显饥饿感,甚至出现低血糖,这往往是2型糖尿病的首发症状。
消瘦:
体内葡萄糖利用减少,脂肪分解增加,蛋白质合成不足,分解加快等,均引起消瘦,如有多尿症状,体内水分的丢失更会加重消瘦症状。同样,病程时间越长,血糖越高:病情越重,消瘦也就越明显。
其它症状:
疲乏无力:
血糖不能进入细胞,细胞缺乏能量所致。据报告2/3糖尿病患者有无力的症状,甚至超过消瘦的人数。
容易感染:
糖尿病影响免疫功能,以致抵抗力降低,容易出现皮肤疥肿,呼吸、泌尿胆道系统的各种炎症,且治疗困难。
皮肤感觉异常:
感觉神经障碍引起四肢末梢部位皮肤感觉异常,如蚁走感,麻木,针刺感,瘙痒,尤其女性外阴瘙痒可为首发症状。
视力障碍:
糖尿病可引起眼睛各个部位的合并症,以至出现视力减退、黑蒙、失明等。
性功能障:
糖尿病引起血管、神经系统病变以及心理障碍等引发男性阳痿,女性性冷漠、月经失调等性功能障碍。
X综合征:
II型糖尿病因存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症的情况,可同时或先后出现高血压、高脂血症、肥胖、冠心病、高血液粘稠度等,这虽不属于糖尿病症状,但有这些情况时,应注意血糖是否升高。
怎样及早发现糖尿病?
糖尿病患者不一定必有“三多一少”的典型症状,尤其是II型糖尿病患者,因而,出现以下情况也要怀疑是否得了糖尿病。
(1)有糖尿病家族史。
有明确的轻型糖尿病家族史者发生II型糖尿病的可能性很大,要引起注意。
(2)有异常分娩史。
如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸型儿或巨大儿等。
(3)反复感染。
顽固性外阴瘙痒,或反复外阴、阴道霉菌感染,或屡发疖痈者,有可能是患了糖尿病。不少女性病人就是因为外阴瘙痒去妇科就诊而发现糖尿病的。此外,反复的呼吸道、胆道、尿路感染,创口不愈合者,也就怀疑是否患有糖尿病。
(4)阳瘘。
男性病人出现阳痿,在排除了泌尿生殖道局部病变后,要怀疑有糖尿病可能。
(5)有多尿、口渴多饮或有近期不明原因的体重减轻。
(6)偶有尿糖阳性而空腹血糖正常者也要怀疑是否有糖尿病,应作进一步检查。
(7)反应性低血糖。
多发生于餐后3小时或3小时以上,表现为心慌、出汗、饥饿、颤抖等,如测血糖则在正常低值或低于正常,进食含糖食物后上述症状可消失。在某些肥胖的II型糖尿病患者早期可有所表现。
(8)年轻患者发生动脉硬化、冠心病、眼底病变等应怀疑有糖尿病。
(9)当老年人不明原因的知觉障碍,如肢体麻木,疼痛或感觉过敏等;自主神经功能紊乱,多汗,尤其是半身出汗,体位性低血压,不明原因的尿潴留;尿失禁、不明原因的腹泻或腹泻便秘交替;下肢血管病变,如下肢发凉、发泔、间歇性跛行、肢端坏死、水疱、溃疡等;冠心病心肌梗死、肾病、脑血管意外等情况;不明原因的昏迷等时都应怀疑有糖尿病。
发现以上情况,应到内分泌科或代谢科就诊,如医院未设上述专科,则应到内科就诊。
如怀疑有糖尿病应去医院就诊、检查。检查内容有:尿糖、空腹血糖、餐后2小时血糖。如仍不能确诊,可做口服葡萄糖耐量试验。
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