各位糖尿病患者，您有进行过眼科相关的检查吗？今年的例行检查您有完成吗？给眼底照相的事情千万不能忘记。
多久应该进行一次糖尿病视网膜筛查
糖尿病患者需要定期进行眼科检查，2014年版的《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》（后面简称“新指南”）中对糖尿病眼科检查给出了具体的时间建议：对于1型糖尿病来说，如果是青春期前或青春期发病，可以在12岁开始首次眼底检查，进行糖尿病视网膜病变（简称“糖网”）筛查，之后每年1次或根据情况，如果是青春期后发病的患者一旦确诊糖尿病就应该进行筛查，之后每年随访。对于2型糖尿病，往往有些人高糖生活很多年而不自知，所以诊断糖尿病时就可能存在高血糖导致的糖网，所以确诊时就要进行眼科检查，之后每年检查1次或根据情况来定。
由于2型糖尿病的病程隐匿，在早期患者往往也没有明显不适，常常是在体检或看其他疾病时才发现罹患了糖尿病，而此时却已经高糖生活了好多年，视网膜可能已经出现了病变，因此糖网的筛查非常重要。然而，很多糖友忽视了这项非常重要的检查，根据美国眼科学会统计，只有60％的糖尿病患者每年接受眼底的筛查，在中国这个比例更低。研究表明，2型糖尿病患者每年进行1次眼底检查，可使失明发生率降低94.4％，所以说大家千万不要忘记每年1次的眼底检查，发现问题尽早处理。
如何进行糖网筛查
目前我国的医疗资源很匮乏（尤其是眼科医生的资源），我们该如何进行糖网的筛查呢？2014年版的“新指南”对此进行了详细描述：糖网的初级筛查可以由全科医生或者经过培训的社区人员进行，非眼科人员进行筛查可通过视力检查，糖尿病患者中视力低于0.8者出现突发视力下降以及视物模糊的情况要及时转诊。资源充足的医院备有各种眼底照相、光学相干断层扫描成像技术（OCT）及治疗设备，可以对视网膜病变进行评估和干预，而一些基层医院，由于缺乏眼科眼底病专业医师，可以用相对简单有效的免散瞳彩色眼底照相（国内已有相应的产品）来替代，而对糖网的分期最好由专业的眼科医师进行，没有眼科医生可以培训相应的全科医师进行。总之，2型的糖尿病患者，无论如何您最好每年给自己的眼睛做个体检。
早期筛查勿遗漏糖尿病性黄斑水肿
糖尿病患者在进行糖网筛查之外，不要忘记早期排除糖尿病黄斑水肿。这里的“黄斑”不是“斑”，是视网膜的一个重要区域，位于眼后极部，主要与精细视觉及色觉等视功能有关。黄斑水肿是指眼底视网膜的对光线最敏感的黄斑区内的毛细血管渗漏导致的病变，比如后极部的视网膜增厚和液体渗出。黄斑水肿早期也会引起视力减退，但不会有明显的症状，所以容易被忽视，病变后期亦会导致失明等严重后果。
“新指南”中将糖尿病合并黄斑水肿也纳入了视网膜病变干预的重点。黄斑水肿可以发生在糖网的早期阶段（如非增殖期），可以通过无创的光学相干断层扫描成像技术（OCT）进行排查。黄斑水肿与糖尿病病程及使用胰岛素的病史等因素相关性较高，因此张新媛教授建议糖尿病病程大于5年者或者使用胰岛素治疗2年的患者都应该进行黄斑病变的筛查，进行OCT有助于发现黄斑病变。
本文作者：张新媛教授 北京同仁医院、北京同仁眼科中心、北京市眼科研究所
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