“三高”想必移友们都耳熟能详，即高血压、高血脂、高血糖，然而在肾移植术后这三者往往“不请自来”，严重影响移友们的生存质量，还增加移植肾的失功风险。良好的术后管控有助于移友们在术后从容地应对这所谓的“三高”，今天，我们就一起来盘一盘这三个难缠的“不速之客”。
术后遭遇之高血压
据报道，国内肾移植患者术后高血压的发生率高达55.5%~90.0%，其中56%为顽固性高血压[1]。当术后高血压没有得到良好的控制，就可能会导致移植肾功能损伤，引发心血管并发症且缩短移植肾存活率[1]。因此，管理好移植术后高血压是肾移植患者术后需要面对的主要挑战之一。
移植术后高血压的降压治疗可分为非药物治疗和药物治疗。对肾移植患者来说，β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂是最常用的组合，β受体阻滞剂为可能具有潜在冠状动脉粥样硬化性心脏病的肾移植患者提供了心脏保护作用，而钙通道阻滞剂具有血管舒张作用，可抵消某些药物的血管收缩作用，除了控制血压外，还可以防止移植后急性肾小管损伤或移植肾功能衰退恢复[1]。
除了服用降压药之外，部分免疫抑制剂由于也具有影响血压的作用，所以也需要调整其用药方案[1]。原则上，免疫抑制剂的调整不能引起排斥反应的发生，调整方案必须经过医生缜密详细地评估患者整体情况和相关风险因素后，慎重决定，患者不可私下擅自改变免疫抑制剂的用量[1]。
另一方面，矫正不良的生活方式是所有高血压治疗的基石，肥胖患者应降低体重，增加纤维膳食和有氧运动；嗜酒患者应限制酒精的摄入；吸烟患者建议戒烟。同时，饮食要注意降低钠的摄入，增加镁和钾的摄入；生活中保持心理平衡，减轻精神压力[1]。
术后遭遇之高血糖
肾移植术后糖尿病是常见的并发症之一，这与患者的血糖水平息息相关。移植术后糖尿病的综合发病率最高可达53%[2]，且通常在术后1年内迅速发病，并可促进多种糖尿病并发症发生，大大增加了患者的病死率、移植肾失功风险和心血管疾病风险[3]。相关研究显示，肾移植术后患者血糖每升高1mmol/L，可导致病死率增加5%、心血管死亡风险增加6%、移植物功能丧失风险增加3%[3]。
面对术后糖尿病，除了在移植前进行风险评估，在移植后可以通过调整可改变的风险因素、服用降糖药物、改变生活方式等方法治疗术后糖尿病[3]。在可改变的风险因素中，免疫抑制剂会导致胰岛B细胞对葡萄糖的敏感性降低，从而降低其分泌胰岛素的能力，增加患者发生糖尿病的风险[3]。因此，针对免疫抑制剂的用药时间、剂量以及相关组合，需要医生根据患者实际情况，制定出“精准”的用药管理方案。
改变生活方式、减少热量摄入、减肥和锻炼通常是预防Ⅱ型糖尿病的有效措施。有学者认为，通过6~12个月的营养计划、运动计划和减肥并改变生活方式的糖尿病患者，可能改善糖代谢紊乱，从而控制血糖[3]。因此，在使用胰岛素、口服降糖药的治疗基础上，通过改变以往的生活方式，可以起到综合性治疗的效果，有利于肾移植受者控制术后的血糖水平[3]。
术后遭遇之高血脂
实体器官移植受者是发生高脂血症的高危人群，尤其是肾移植患者，术后血脂异常的发生率高达80%，几乎难以避免，其主要表现为血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯均升高[4]。血脂代谢异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病的重要因素，已经取代急性排斥反应成为移植肾失功和受者死亡的首要原因[4]。
导致移植后血脂异常的因素除了有普通人群共有的因素外，如年龄、型别、饮食习惯、遗传因素等，还包括移植相关因素，例如免疫抑制剂的使用可以改变和修饰脂质代谢通路，导致不同程度的胆固醇和甘油三酯升高[4]。同时，免疫抑制剂导致高血压、糖尿病等代谢异常，也会增加血脂异常的风险[4]。
免疫抑制剂的调整，首先考虑减少和撤除激素，如果确认脂代谢异常与免疫抑制剂有关，在移植器官稳定的前提下可考虑减量或转换为其他免疫抑制药物，具体调整方案需要医生根据患者实际情况评估后，制定个体化免疫抑制治疗方案[4]。
血脂异常的患者在服用调节血脂的药物时，需要首先考虑安全性和对移植肾的影响，同时应采取积极的非药物治疗措施，包括控制饮食和改变生活方式，有助于强化和巩固药物治疗效果[4]。具体的内容包括，减少脂肪酸和胆固醇的摄入，选择能降低胆固醇的食物，如可溶性纤维；减轻体重，增强体力锻炼，消耗热量；以及做到戒烟、限盐以降低血压等其他措施[4]。
综上所述，移友们在术后一定要对“三高”——高血压、高血糖、高血脂，提高警惕和引起足够的重视，这关系到我们术后的生命安全和生活质量能否得到良好的保障。移友们除了在术后要积极配合医生调整免疫抑制剂治疗方案，在生活中，还应以治疗为目的改变自己的生活方式，合理科学地营养膳食，摈弃不良的生活习惯，以强化和巩固相关的药物治疗效果，尽可能地远离这三个“不速之客”。
参考文献：
[1] 林沁. 肾移植术后高血压的管理[J]. 中华高血压杂志, 2022, 30(02): 101-106.
[2] 张苹, 杨敬华, 张荣梅等. 成年肾移植术后新发糖尿病病人血糖管理的最佳证据总结[J].护理研究, 2022, 36(05): 825-829.
[3] 徐艳, 张勤, 王丽红等. 移植术后糖尿病对移植物预后的影响及预防管理[J]. 实用器官移植电子杂志, 2022, 10(01): 92-96.
[4] 马麟麟, 石炳毅. 中国实体器官移植受者血脂管理规范(2019版)[J]. 器官移植, 2019, 10(02): 101-111.
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