免疫抑制药可能很多移友已经很熟悉了,但是依然有很多移植时间不久的移友几乎是盲点,依然会纠结每天的副作用,牙龈增生了,睡眠不好了,手抖啊,脸变样了,多毛了啊等等,有时候可能有的移友还不理解,我吃进口药咋还这样啊,药物既然能解决问题同时也会制造问题,副作用总是其中的表现,虽然很残酷,但我们必须坦然接受并最大程度的减少其伤害,就要知其所以然。
1激素
具有消炎及抑制免疫能力作用,是重要的辅药,由于此药的副作用颇多,在情况稳定的病人,医生会考虑逐步下调剂量,目的是达到最低而有效的分量。一般是一年内撤除激素,如果超过一年撤除激素带来的风险较大。无激素免疫抑制方案肝移植中应用较多,但肾移植需要谨慎再谨慎,无激素会增加排斥反应的风险也会加重lgA肾病复发的风险。
副作用:高血压、高血糖、高胆固醇、骨质疏松、满月脸、多毛、消化道溃疡、影响发育等。
服药注意:一般早上7-8点服用一次,超过9点后影响激素的功效。餐后立即服用,可减少肠胃不适。停药前应该逐步减量,不可骤然停药。糖尿病肾病移植后,或移植后出现糖尿病,以及股骨头坏死等受者,应减少激素用量或不以激素作为抗排斥用药。强的松和美卓乐一个进口一个国产,差异不大,小编如果选会选美卓乐,你懂的。
2环孢素
商品名称:新山地明,田可,丽珠环明,赛斯平等。一线免疫抑制药,一般先考虑服用FK506,如果FK506引起的血糖很高,转换环孢素。如果服用环孢素指标一直异常,建议转换雷帕霉素,考虑四联用药。
副作用有:高血压、高尿酸、高血脂、牙龈增生、高血糖、多毛症、手震、肝肾毒性等。
服药注意:每天服两次,早晨和晚上,间隔12小时一次不低于8小时。饭前1小时或饭后2-3小时服药。医生会要求定时抽血以检测药物血液浓度,测谷浓度和峰浓度作为调整剂量的参考。经常保持口腔卫生,以免牙龈发炎。因硝苯地平、非洛地平可以引起牙龈增生,所以在应用环孢素A期间,发生了牙龈增生的患者应该避免使用硝苯地平和非洛地平缓释片。
3他克莫司
又称FK506,普乐可复,此药的抗排斥原理及副作用与环孢素相似,但药力较强,排斥率亦较低;此药不会引致多毛症或牙龈增生,血栓发生率较小。
副作用:高血压、头痛、震颤、胃肠道反应、高血糖、高血钾、低血镁、高尿酸等。
服药注意:每天服两次,间隔12小时一次不低于8小时。建议空腹或者餐前1小时或餐后2-3小时服用最佳,因食物可减少其吸收。勿与胃药同服,因胃药可减少其吸收,最好相隔2小时。尽量避免与保钾利尿药合用,也不宜与两性霉素B和布洛芬合用。抗真菌药(酮康唑、氟康唑、伏立康唑)、大环内酯类抗菌药(红霉素、克拉霉素)、钙拮抗剂、利福平、大黄、黄连、甘草、五味子影响药物浓度。常用合心爽、五酯胶囊提升药物浓度。硫酸铝、碳酸钙、氧化镁、葡萄糖酸镁应间隔2小时以上服用,碳酸氢钠、枸橼酸钠应间隔2-4小时服用。
4硫唑嘌呤(AZA)
商品名:依木兰、硫唑嘌呤片。此药一般作为辅助性的抗排斥药物,与环孢素合用可减少后者的剂量。
副作用:抑制骨髓,导致白血球、红血球及血小板减少,损害肝功能、胰腺炎、脱发、增加受感染的机会等。
服用注意:降尿酸药别嘌醇可增加此药的毒性,故如需同时使用,此药的剂量须减少一半或以上。孕妇忌用。
5麦考酚酯(MMF)
商品名:骁悉、米芙、赛可平、码替麦考酚酯片。国产药中相对知名的是赛可平。米芙为一肠溶性糖衣剂型的产品,目的可让药物通过胃部到达小肠才释放及吸收,避免直接刺激胃部,并有更稳定的吸收。骁悉与米芙在疗效上及副作用方面的结果差不多。
副作用:肠胃道不适(恶心、呕吐、肚泻、腹痛)、高血压、头痛、头晕、失眠、高血糖、高血脂、骨髓抑制、痤疮、疱疹、咳嗽、尿路感染等。
服用注意:每天服两次,一般相隔12小时一次。因为食物可影响该药物吸收,所以应在空腹时服用,最好在餐前1小时或餐后2—3小时服用,勿与胃药同服。孕妇忌用。
6西罗莫司
商品名:雷帕鸣,又称雷帕霉素。具有毒性低,用量小,无神经毒性(失眠、震颤)、牙龈增生、多毛等。有极强的抗肿瘤效果,抑制抗体的产生和抗病毒的作用,减少术后排斥反应的发生。可明显改善肾功能及移植物的存活率。可显著提高肝癌肝移植术后3-5年的无复发生存率及总生存率。检病理中出现他克莫司/环孢素慢性毒性反应或出现血肌酐升高疑似他克莫司/环孢素毒性引起可转换为雷帕霉素方案,有肿瘤高危或者移植术后发现肿瘤可转换雷帕霉素。
副作用:高血脂、白细胞减少、血小板减少、口腔溃疡、蛋白尿、肝功能异常等。
服用注意:每日1次,浓度不受食物影响,饭前或饭后服用。服用环孢素A 4小时后服用西罗莫司,如与他克莫司联用则无时间限制。服雷帕霉素增加了皮肤癌的易感性,减少在阳光下或者紫外线强的接触。如有接触紫外线强可以用防晒用品。
7咪唑立宾
商品名:布累迪宁。由肾脏排泄,百分85经尿液排出。安全性和有效性跟MMF类药物相同。不良反应小,抑制CMV和多瘤病毒感染,抑制丙型肝炎复制,改善肾小球硬化,保护肾功能。一般服用MMF类药物骨髓抑制反应强烈或感染后改换布累迪宁。
副作用:高尿酸、白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、腹痛、食欲不振、皮疹等。
服用注意:原发病为痛风性肾病的移植不建议用布累迪宁。尿酸长期高的移植早期(18个月内)服用布累迪宁需谨慎,综合考虑是否调换并观察尿酸的变化。肾功能延迟恢复的无尿期间不建议用布累迪宁。服药早晚,饭前1小时或饭后2-3小时服用。
8其他药
贝拉西普:新型免疫抑制药,2011年上市,预防和治疗肾移植受者排斥反应。相对环孢素、FK506、西罗莫司而言,它有效降低了排斥反应和移植物失功,降低了肾毒性,但存在肿瘤、感染等副作用风险。
FK506缓释剂:功效跟FK506类似,但只需服一次,血糖风险大大降低。
术后 时间 药物 名称
3个月内
3-6个月
6个月-1年
1-2年
2年后
FK506谷浓度
8-15
6-12
5-10
4-7
3-6
环孢素谷浓度(C0)
150-350
200-300
150-250
100-200
100-150
环孢素峰浓度(C2)
800-1200
600-1000
500-800
300-500
200-400
雷帕霉素谷浓度
5-8
4-6
4-6
4-6
4-6
浓度范围供参考,每个医生要求的浓度都不一样,需综合各方面指标。
结论
免疫抑制药对移友来说是常用药甚至是终身药,也许随着医疗科技的发展,若干年后不用吃那么多药甚至不吃药了,我相信这一天终会到临。但我们吃药总会有副作用,有心理准备就可坦然面对。只要我们不放弃,坚持吃药坚持运动坚持合理饮食(重点提示多吃蔬菜、水果),控制嘴迈开腿,人生总会达到想要达到的终点。
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