正常人每天从尿中排出的蛋白质一般为40-80mg,上限为150mg,称为生理性蛋白尿,由于量少,常规化检测为阴性。移植术后尿中出现24h尿蛋白定量超150mg即为蛋白尿。蛋白尿的详情请参考:蛋白尿,你懂吗?
当确诊蛋白尿应该引起重视,24小时尿蛋白每增加1 g,移植肾失功的风险增加27%。从生活和用药方面解决这个问题。
日常生活
通过减少饮食中的盐,就能帮助你明显降低蛋白尿水平。也有大量的文献证明确有效果。
低盐饮食恐怕很多移友未严格要求自己,正常人食盐推荐量是6 g/ 天。那低盐又多低呢?控制在6克(总盐量)以内,市场上也有限盐勺可以估算用盐量,但是调味品也含有盐,如醋、酱油、味精、酱。一般生抽的含盐量为18克/100毫升左右。推荐可以选择低盐酱油,还有低钠盐,醋选择的时候多看看食品标签含盐或含钠量。
良好的血压水平是保证蛋白尿达标的重要保障。
免疫抑制药的常见副作用就是血压高。血压高的不明显很多时候是感觉不到的,每天养成监测血压的习惯。血压的高峰值在上午6-10点和下午4-8点。多吃果蔬、奶类,食物多样谷类为主,适量吃鱼、禽、肉、蛋。特别推荐:芹菜、苋菜、菠菜、胡萝卜、白萝卜、藕片等。不要想着什么事都靠在医院解决,有些事必须靠自己,只有自己才最懂自己。
移植受者血压水平要维持在140/90mmHg以下,理想状态是130/80mmHg以下。
感冒会促使肾病复发,加重蛋白尿。
减少感冒次数,在于日常的养护。适当运动锻炼,规律作息,合理膳食,通过调整良好的生活方式来增强体质,力求减少感冒次数,这比任何补药都强!
有了蛋白尿适当控制饮食中的蛋白质,限制蛋白质饮食可减少体内代谢产物合成,达到减轻残肾压力。如果出现了蛋白尿摄入的蛋白质的量在0.8-1.0g/kg,低蛋白质饮食,以优质蛋白质为主,如鱼、禽、肉、蛋。
常用药物
名字中带“普利”或者“沙坦”都属于此类药物。这是一类降压药,但对肾友而言,它们有着特殊的功能,可以降低尿蛋白,保护肾功能。
激素具有强大的抗炎、免疫抑制等作用,常用的激素有:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。必要时短期应用激素冲击治疗,增加保护肾功能的药物。
并不是每一个肾友都需要靠激素来降低尿蛋白,也不是每一个肾友只有使用激素蛋白尿才降得好,不少肾友对激素的作用过于“迷信”,是不可取的。
常用的免疫抑制剂有:环孢素、吗替麦考酚酯(骁悉)、他克莫司、西罗莫司、硫唑嘌呤等。因环孢素可引起肾血管和肾小球损害,也可以造成肾小管间质的损害,产生蛋白尿。如果考虑为环孢素药物毒性所致,应停用或减少环孢素用量,加用活血改善微循环药物,多数情况可逆转。
免疫抑制药的副作用请参考:各类免疫抑制剂的服用指南
应用扩血管及活血化瘀中药制剂也会有明显疗效。如应用前列地尔、丹参制剂。白令胶囊也有部分移友服用蛋白尿有所改变,经济条件好的移友也可吃点冬虫夏草,效果也有效。
加用辛伐他汀等他汀类降血脂药物,他汀类药物不仅有依赖降血脂的肾保护作用,而且可以降低蛋白尿。
蛋白尿的有效治疗可服用益气活血药物。4-苯基丁酸(PBA),治疗蛋白尿,减轻其毒性作用。文献来源于(nature reviews nephrology)
术前已经存在蛋白尿一般在术后6-8周消失。重新出现、持续存在的蛋白尿是肾功能损伤的结果和原因,并最终可导致移植肾失功。如已消失的蛋白尿又出现或蛋白尿较基础值增加时,应警惕原病复发或各种原因引起的肾功能损失,必须穿刺活检。
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