关于排斥反应
器官移植后，这种“非己”的器官存在于受者体内，会受到体内以淋巴细胞为主的免疫活性细胞以及抗体系统的“攻击”，即排斥反应
目前，各种类型的排斥反应仍然是器官移植领域最核心的问题，是影响移植物和移植受者存活的根本原因
排斥反应的分类
超急性排斥反应
急性排斥反应
慢性排斥反应
什么是超急性排斥反应
比较少见，是反应最急剧、后果最严重的排斥反应。
多发生在移植术中血管开放后的数分钟至数小时，一般在24小时内。
发生原因是体内存在针对供肾的抗体。
由于肝脏的免疫特惠性，肝移植超急性排斥反应极少见
超急性排斥反应的预防及处理
移植手术前仔细的选择供体器官并做组织配型，可使超急性排斥的发生控制在最低限度。
目前无特殊治疗方法，一旦诊断明确，必须切除移植器官。
什么是急性排斥反应（AR）
AR是临床最常见的排斥反应，是造成移植器官损伤的主要免疫因素
AR可发生在移植后的任何时间，但多发生在移植后3个月内，尤其在移植后第1个月内最常见
肾移植AR发生率为20%-40%
约30%-70%的肝移植受者在移植后1年内至少发生1次AR
AR高发的危险因素
免疫抑制剂
免疫抑制剂用量不足
免疫抑制剂转换等
供者因素
供者年龄大
供体器官冷缺血时间长
HLA-DR不匹配
尸体供肾/肝等
受者因素
年龄<50岁
术后高血压
病毒感染等
急性排斥反应的症状
肾移植
尿量减少
发热（体温可>38℃）
血压升高
体重增加
移植肾胀痛、肿大、变硬
同时伴有乏力、肌肉关节酸痛、腹胀、纳差、心动过速甚至精神异常等全身症状
肝移植
大多数急性排斥反应首先表现为无症状的生化改变
进展到一定程度时出现一些非特异性的临床症状与体征：
发热
倦怠不适
食欲减退
腹痛、腹水
肝脏肿大等
有T管引流者可见胆汁分泌量突然减少，胆汁变的稀薄、色淡
急性排斥反应的治疗
大剂量皮质激素冲击疗法
清除性抗体
难治性AR，考虑增加MMF等免疫抑制剂的剂量
AR如能及早诊断和治疗，约85%可逆转
慢性排斥反应（肾移植）
慢性排斥通常发生在肾移植3个月后，常表现为肾功能缓慢减退，血肌酐进行性升高
慢性排斥的诊断需要排除其他原因引起的肾功能异常。如CNIs类药物的肾毒性
肾活检是诊断慢性排斥最可靠的方法
慢性排斥反应的高危因素
免疫抑制剂剂量不足
环孢素A暴露浓度不稳定
患者依从性差
肾移植早期急性排斥反应的发生
移植肾功能延迟恢复
高血压等
慢性排斥反应（肝移植）
肝移植的慢性排斥反应也叫胆管消失综合征，通常发生在移植后数月，是肝移植后慢性移植物失功的重要原因之一
发生慢排的危险因素
反复发生的急性排斥反应及难以控制的急排
原发肝脏疾病为病毒性肝炎后肝硬化、自身免疫性肝炎等。
HLA匹配程度低
巨细胞病毒感染及缺血再灌注损伤严重等
慢性排斥反应的预防及治疗
早诊断、早治疗
及时发现并有效治疗急性排斥反应。
进行程序性活检，及早发现亚临床排斥反应并进行及时处理。
合理选择免疫抑制剂
增加强效且对肾功能有保护作用的免疫抑制剂
减少具有肾毒性的CNI类药物剂量
如何预防排斥反应的发生
随访
定期按照移植中心的要求进行门诊随访，不要错过每一次实验室检查或辅助检查
疾病控制
注意预防感染，远离感染人群 u控制高血压
饮食与锻炼
制定合理的饮食和锻炼计划
慎服保健品
不能服用人参、蜂王浆等增强免疫力的药品或补品
在服用维生素、中草药、保健食品等任何医生处方外的药物前，都应事先向医生咨询
不要饮用西柚汁、避免吃柚子
准时服药
按照医嘱准时服药
药物剂量要准确
避免漏服药物
不能自行停止、减少、更换免疫抑制剂
请记住：
您一直处于发生排斥反应的危险之中。
不规范的使用免疫抑制药物是导致慢性排斥反应发生的最常见也是最主要的原因。
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