作者：中国护理之声 李冰
1.3.20护理研究15.2月稿
世界医学发展到今日，在医院病人服务中，有一个明确的共识就是任何一位病人的诊疗服务过程都不是一个人、或者一个专业人员能完成的，而安全有效的医疗依靠医疗团队成员间可靠、完整的沟通，沟通障碍是造成医疗伤害的主要原因【1】。
有研究发现，护士和医生的有效沟通对患者的安全有重要影响【2】。医院被称为知识最密集，合作性最强的专业，而医生与护士的合作又是最密切的两个即独立又互不可分的专业，无论从三分治七分养的角度，还是医生精湛的治疗都需要高水平护士精细护理，医护之间周密合作永远是病人疗效与良好就医体验的保证，缺一不可。而曾几何时医护这个最需要密切合作的团队，存在着渐行渐远的问题，护士做护士的、医生做医生的，自己开自己的会、自己研究自己的问题，相互沟通及信息交流存在着误区及信任缺失，一定程度上影响到病人的疗效及就医感受，随着2014年优质护理评价标准的完善，以病人为中心的团队合作模式引起高度重视，很多医院都开启了医护合作交接病人及医护合作查房，至此，撰写本文为开展多维度团队合作模式进行探索，为提升病人就医感受提供参考。
在卫生计生委及部分省市的新版优质护理评价标准中均提到“注重护理专业内涵建设，加强团队合作和患者沟通，促进患者尽早康复”,评价方法为“查看有关数据分析，是否形成“以患者为中心”的团队合作模式。通过医护合作查房，加强医护合作模式，促进患者康复，建立以责任护士为主导的临床工作机制，协调多种医疗团队优化医疗资源，提高患者诊疗效益和质量，特别注意与营养、康复、药学等团队的协调配合，形成以患者为中心的合作团队。
医疗服务是由诊断、治疗、护理、康复和服务五个部分组成，在医疗团队合作中，护士是观察病人健康问题反应的眼睛。医生的职能是判断和推断处理健康问题，护士的职责是判断和处理健康问题的反应，而非健康问题本身。优质护理赋予护士整体护理的职责，而整体护理也正是护理工作的原初意义所在【3】。
在一位病人患病过程中，护士接触到的是病人健康问题的反应，如头晕、心慌、恶心呕吐、脉搏变快等。护士首先观察到患者的不良症状，进一步判断发生这些症状原因及可能疾病，然后及时将观察到的问题反应给医生，并将自己的判断和思考也告诉给医生供参考。对于住院病人护士有效及时的观察与报告，为医生进一步检查鉴别诊断提供依据。
护士发现健康问题的反应在先，医生依据健康问题鉴别诊断在后【4】，所以对于任何病人早期发现健康问题反应及医护沟通，对于医生早期安全正确的诊断具有重要意义，也就是说“任何疾病的诊治，均以发现反应为前提”。这就是医生与护士之间的协作关系。在治疗疾病的过程中，专业护士要高度关注病人，观察判断处理疾病的反应，尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面带来的个性化的需求和改变【5】。
再如护士与康复师的合作中，护士是病人康复训练启蒙者。护士工作为24小时值班，每位卧床病人及手术病人都有早期康复训练问题，而这些训练到了康复师那里基本是病情稳定后，手术医生更多时间在手术室，术后病人就交给了护士，所以医生希望护士即要掌握术后病人早期康复的知识，又要掌握手术后康复活动的要领，如果护士没有及时督促病人应早期做的事情，或没有正确规律的指导病人康复活动，就会使得病人康复期减缓，原本应术后一天就能离走动的病人，却要多日才进行康复活动，护士重视了压疮的预防，却使病人发生了其他多种术后并发症。在病人康复训练指导中，我们的护士还要处理好基础护理与病人自理能力之间关系，病人能自己做的事情一定鼓励自己做，因为这是恢复自理能力、提高生命质量的关键环节，自理能力与功能训练之间的协调关系中，护士与康复师密切合作是保证各类各级护理病人早期活动、康复效果的保证【6】。略共8200字
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