胎盘
概述
正常胎盘厚度为妊娠周数±10mm，足月胎盘厚度一般不超过45mm。
一、胎盘成熟度分级
I级：绒毛膜板呈轻微波浪状，胎盘实质内散在点状强回声；
II级：绒毛模板出现切迹，未达基底层，胎盘实质内点状强回声增多，基底层出现短条状强回声；
III级：绒毛膜板切迹达到基底层，形成环状胎盘小叶，胎盘实质内强回声增多，基底层强回声融合呈带状。
二、脐带胎盘入口
正常位于胎盘中部，脐带长轴垂直于绒毛膜板，胎盘内血流呈树枝分布。
三、常见胎盘病变
1.胎盘无回声病变：
胎盘血池：胎盘内部局限性无回声，形态可变化，内部可见点状回声流动，常不能显示血流信号或检测到流速极低的静脉血流。
绒毛周边纤维蛋白沉积：位于胎盘外周部分。无临床意义。
蜕膜多房囊肿：多小于3cm，靠近绒毛膜下，常无临床意义。
2.胎盘低回声病变：
绒毛间血栓：绒毛间隙母体血凝固所致，胎盘内呈局部低回声区，大多1~2cm，形态不规则，无血流信号。孕25W后常见，常无临床意义。
胎盘血肿：绒毛膜下、羊膜下及胎盘侧缘绒毛膜板下血肿，一般无影响，典型急性期为强回声；亚急性期为等回声至低回声；两周后部分呈无回声；体积可逐渐减小，血肿区内无血流信号。
3.胎盘早剥：
胎儿娩出前正常位置的胎盘不同程度从子宫壁剥离。临床分显性、隐性和混合性出血三种。
急性期超声常看不到与胎盘分界清晰的血肿回声，主要表现为病变区胎盘明显增厚，内部回声杂乱，严重时可占据大部分宫腔，病变区内无血流信号。慢性期血肿逐渐液化并缩小与胎盘分界逐渐清晰。
4.胎盘绒毛膜血管瘤：
为边界清晰、类圆形低回声或混合回声包块，回声多低于胎盘组织。多见于胎盘胎儿面近脐带入口处，常向胎儿面突出，CDFI:肿瘤内部多可谈探及动脉血流信号，阻力较低。一般对胎儿无不良影响，但大于5cm且血流丰富时，可因胎儿循环负荷过大导致胎儿水肿、心脏增大、羊水过多、IUGR、早产等并发症。
5.胎盘植入：
为绒毛侵入蜕膜发育不良或缺乏的区域，导致胎盘植入，其发生与子宫手术史相关。
根据植入程度不同可分三类：
胎盘粘连：绒毛穿透蜕膜，未达肌层。
胎盘植入：绒毛侵犯肌层，未达浆膜层。
胎盘穿透：绒毛穿透浆膜层，甚至侵入邻近器官。
超声可见胎盘局部增厚，内见较多不规则无回声区，内部血流信号紊乱。胎盘附着处肌层变薄（小于2mm）或消失，肌层内弓状动脉血流中断，不规则。胎盘穿透子宫浆膜层时，可见膀胱浆膜层强回声中断，有时可见回声不均的胎盘组织凸向膀胱。
6.前置胎盘：指胎盘覆盖或靠近宫颈内口。
完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口处；
部分性前置胎盘：胎盘下缘部分覆盖宫颈内口处，在宫颈内口扩张时才能诊断；
边缘性前置胎盘：胎盘下缘达宫颈内口边缘；
低置胎盘：胎盘边缘距宫颈内口小于2cm。
完全性前置胎盘病例（前置胎盘并胎盘植入）
7.副胎盘：主胎盘之外体积较小、边界清晰的胎盘组织。和主胎盘之间无胎盘组织相连，仅以血管相连。应注意是否合并副胎盘前置、脐带帆状插入及血管前置现象。
副胎盘病例
双叶胎盘合并血管前置病例
8.绒毛膜外胎盘（轮状胎盘）：胎盘基底板与绒毛膜板生长不一致使胎盘边缘向内卷曲增厚所致。多无临床意义，完全型可能于IUGR、早产、胎盘早剥、围生期死亡等相关。
9.胎盘增厚：任何孕周胎盘厚度大于4.5cm，常见病因为糖尿病、贫血、水肿、感染或某些少见的染色体异常。
10.帆状胎盘：脐带末端脐血管未直接进入胎盘组织，而是在胎膜内走行一段后从胎盘边缘进入胎盘内。
11.球拍状胎盘：脐带入口严重偏心，距胎盘边缘小于1cm，一般无临床意义。
羊水
羊水深度：正常2~8cm。
羊水指数(AFI)：正常8cm~20cm
羊水超声表现为无回声，若内出现漂浮点状回声，可能为胎脂、胎粪或其他物质，无临床意义，不需进行特殊处理。
羊水过少：羊水最大深度小于2cm或羊水指数小于5cm。
羊水偏少：羊水指数：5~8cm。
羊水过多：羊水最大深度大于8cm或羊水指数大于24cm。
羊水偏多：羊水指数20cm~24cm。
脐带
概述
一般脐血管为三条，分别为左脐静脉和双侧脐动脉，直径<>
脐带异常
单脐动脉：为脐带内仅含一条脐动脉，可能为一条脐动脉发育不良或继发于栓塞的动脉萎缩。
正常两条脐动脉
单脐动脉
脐带绕颈：可见胎儿颈部纵切面脐带压迹，一圈时压迹为“U”形，两圈时为“W”形。
脐带先露：脐带位于胎儿先露部和宫颈之间。
永久性右脐静脉：因左脐静脉阻塞并萎缩而保留右脐静脉。
脐带螺旋：
脐带螺旋指数是指每厘米脐带内的螺旋数目。
平均为0.17（+/-0.0009）螺旋数/厘米。
螺旋稀少指<0.07螺旋数>
过度螺旋指>0.3螺旋数/厘米，与胎儿发育迟缓、分娩时胎心减速、血管栓塞和脐血管狭窄发生率增加相关。
脐带长度
产前超声难以准确测量脐带长度。
脐带短小继发于多种先天性畸形和染色体异常，超声表现为短而直的脐带。
脐带过长可发生脐带打结、绕颈及脱垂，超声表现为脐带迂曲堆积于羊水中。
感谢中南大学湘雅三医院的何炜教授惠赠病例：脐带真结。
有木有觉得他们和冰川时代里的希德、布鲁克很像呢？希德、布鲁克很可爱，可是如果在孕妈妈肚子里看到它就不是可爱而是可怕了。
跟飞扬一起学产筛基础类到此结束了，感谢中国超声医师网为我们基层医生提供这么好的学习交流平台，也感谢大家的支持，祝愿大家工作生活愉快！
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