【EAU】前列腺癌新分级系统的预后意义

泌尿外科医生都熟悉的Gleason评分是前列腺癌进展的最佳独立预后因素。国际泌尿病理协会（ISUP）在2014年发表了前列腺癌的新分级方法。最初该方法在2013年由美国约翰霍普金斯医院提出，后经多家医疗机构测试其有效性。现在，WHO推荐将这个新的分级方法和Gleason分数联合使用。

Gleason评分系统历史悠久

是根据1959-1964年由老兵联合研究组（VACURG）进行的一项研究确立的。该研究纳入了270名前列腺癌患者。Donald Gleason医生时任美国明尼苏达老兵医院的病理科主任，他创造出基于不同组织学特点的前列腺癌分级系统。因为绝大多数肿瘤具有两个组织学类型，所以两种最常见的组织类型的分数相加，范围2-10，就是Gleason分数。研究证明，分数越高，患者因癌症死亡率也就越高。

Gleason医生还画了一个简单的示意图帮助病理科医生理解这个分级系统（图1）。经过多年使用，现在对Gleason分数的应用和最初的版本已经有了很大的变化，例如，Gleason类型1和2（Gleason分数2-5）不应再进行粗针活检等。尽管如此，Gleason系统也有缺点，其一是改进过的系统过于复杂，其二是对Gleason分数为7的患者，4+3的患者的病理类型和复发率都比3+4的差，但是这两组患者却被归成了具有中等风险对同一组。

图1.

Gleason前列腺癌分级图

为了克服Gleason分级系统的缺点：

ISUP发表了新的分级系统。在这个分级系统中，患者被分为五组：第一组：Gleason分数≤6, 第二组：Gleason分数为3+4=7, 第三组：Gleason分数为4+3=7, 第四组：Gleason分数为4+4=8, 以及第五组：Gleason分数9或10。一个纳入了20845名患者的多中心研究显示，根据根治性前列腺癌切除等级的5组患者的5年生化无风险存活率分别为96, 88, 63, 48, 和26%。在预测疾病进展方面，新分级系统比Gleason风险分层系统(≤6，7，8–10)更加准确。 

为了进一步了解ISUP评分的预测价值，德国Geoppingen医院2002至2015年间对628例根治病理标本（其中336例有术前穿刺病理），采用分级系统评判和记录患者相应的生化复发率（BFS），TNM，PSA，总生存率和疾病特异性生存率。结果显示，活检标本和根治标本的分级和TNM，PSA，总生存和疾病特异性生存显著相关（表1）。

表1.

新分级系统下的各族患者5年生化无风险存活率

Gleason评分和新分级系统的根治标本级别上调率分别为43%和33%。新分级系统具有较低的上调比例，显示对活检中侵袭性肿瘤对漏诊概率较低。

该研究的结论是，Gleason分数和分级系统可以预测生存，但是分级系统没有改善预测值，而且可能在区分3+4和4+3方面并不敏感，主要是病理医生诊断Gleason评分4，以及区别Gleason4和3，挑战性比较大。

来源：1. https://resource-centre.uroweb.org/resource-centre/eau18?page=1&search=Offerman&types=undefined&paging=5&sort=title&order=asc