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李公文
张锡纯先生认为,心肺阳虚可“致脾湿不升,胃郁不降,饮食不能运化精微,变为饮邪”。
其症“停于胃口为满闷,溢于膈上为短气,渍满肺窍为喘促,滞腻咽喉为咳吐黏涎。甚或阴霾布满上焦,心肺之阳不能舒畅,转郁而作热。或阳气逼阳外出为身热,迫阳气上浮为耳聋。然必诊其脉,确乎弦迟细弱者”,方能投以【理饮汤】,方用白术、干姜、桂枝、茯苓、白芍、橘红、川朴等药味组成。
中药:桂枝
张锡纯先生在案例中解释说:“心肺阳虚不能宣通脾胃,以致多生痰饮也。”“人之脾胃属土,若地舆然。心肺居临其上,正当太阳部位,其阳气宣通,若日丽中天,暖光下照。而胃中所纳水谷,实借其阳气宣通之力,以运化精微而生气血,传送渣滓而为二便。清升浊降,痰饮何由而生。惟心肺阳虚,不能如离照当空,脾胃即不能借其宣通之力,以运化传送,于是饮食停滞胃口。若大雨之后,阴雾连旬,遍地污淖,不能干渗,则痰饮既生,日积月累郁满上焦则作闷,渍满肺窍则作喘,阻遏心肺阳气,不能四布则作热。”
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“遂为制其汤,方中用
【桂枝】、【干姜】,以助心肺之阳,而宣通之。
【白术】、【茯苓】、【甘草】以理脾胃之湿,而淡渗之。
用【厚朴】者,叶天士谓:`厚朴多用则破气,少用则通阳',欲借温通之性,使胃中阳通气降,运水谷速于下行也。
用【橘红】者,助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。
至【白芍】,若取其苦平之性,可防热药之上僭,若取其酸敛之性,可制虚火之浮游。
且药之热者,宜于脾胃,恐不宜于肝胆。又取其凉润之性,善滋肝胆之阴,即预防肝胆之热也。况其善利小便,小便利而痰饮自减乎。”
对于服用理饮汤数剂后“饮虽开通而气分若不足者”及饮证病史较久的患者,张锡纯常加生黄芪数钱到一两以补胸中大气,认为“大气壮旺自能运化水饮”,也即“仲景所谓之`大气一转,其气乃散'也”之意。而黄芪协同干姜、桂枝,又能补助心肺之阳,使心肺阳足,如日丽中天,阴霾自开,痰饮自除。
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