ASA/AHA 急性缺血性脑卒中早期管理指南更新点解读

2019 年 10 月 30 日，Stroke 杂志终于在线公布了新的指南《Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke》

其实在 2018 年 1 月这部 ASA/AHA 急性缺血性卒中早期管理指南，就已经发布了。该指南发布 24h 后，我们对其做了全文翻译。

详情可查看>>神经科必读指南：2018 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南最全翻译版

但这个指南命途多舛，经过 2 次勘误（被删1/4）、1 次跳票，现在才再次和我们见面。

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>>美国脑梗死指南被删 1/4，竟没有征得作者同意

>>还记得那个改了又删的2018美国脑梗死指南吗？又有新消息了

今天我们就一起来看看本次更新都有哪些变动。

1.3 EMS 系统

目前尚无得到大家认可的院前大血管闭塞快速识别的方法。临床中又迫切的需要这样一种方法。因此，如何院前快速识别大血管闭塞一定是未来相当长一段时间内的研究热点和方向。

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1.4 医院卒中救治能力

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删除了推荐「其余的医疗中心也应该寻求认证」这句话。也许是大家认为指南不该设计政府管理层面的内容？我国的卒中中心认证却如火如荼……

1.6 远程医疗

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推荐级别进一步提升，啥都不说了，都政府来买单，建议远程卒中是没有错的。回头看看，国内的远程卒中医疗还有很大的发展空间。

2.2 脑影像学检查

随着近年来多模影像学的发展，卒中急诊评估中选择何种影像学一直是大家讨论的热点。

更新后的指南一改多年传统观念说：MRI 看出血没有 CT 好，其实不是 MRI 不好，而是很多时候 MRI 相对复杂，我们看不好。

• 关于静脉溶栓，现在推荐 MRI 查微出血，推荐用 DWI/FLAIR 筛选传统认为不适合静脉溶栓的患者。
  

• 关于机械取栓，更加强调了早期进行大血管筛查，同时同样不推荐对 6 h 已经符合取栓标准的患者再进行灌注检查，只是语气缓和了很多。

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3. 机械取栓

急性大动脉闭塞的血管内治疗，对于部分患者，吸栓终于得到指南的推荐。

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4. 卒中院内管理：一般支持性治疗

 血压 

脑梗死急性期血压的管理一直是大家关注的话题，更新的指南只是有一些措词的改变，预期相对缓和一些。

总之，脑梗死急性期降压需要谨慎。具体可参见>>脑梗死 48 h 内，该降血压吗？

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 筛查吞咽困难 

推荐筛查吞咽困难的的语气更加肯定。

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6. 院内二级预防：评估  

 脑影像学 

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其实更新后的意思和原来差不多，只是说换了一种说法，一个是从正面说一个从反面说而已。

更新后的第二天意思是说都不做 MRI 了就不利于临床研究入组啊，这样从某种意义上也就阻碍了医学的进步。你说是吗？

 血管影像学 

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都做了也不对，都不做也不对。

作者：首都医科大学宣武医院神经内科 吴川杰