老年人胶质母细胞瘤的放射治疗

三月，New England Journal of Medicine和Red journal发表了两篇关于老年人胶质细胞瘤的放射治疗文章。

New England Journal of Medicine----前瞻性III期临床试验，对于老年人胶质细胞瘤，大分割放疗联合TMZ可作为治疗选择之一；

Red Jounal----回顾性分析一项前瞻性，III期临床试验的亚组，对于老年人胶质细胞瘤，较大分割模式25Gy/5fx不差于标准大分割40Gy/15fx.

 

一、文献要点：

1. 研究背景：老年人胶质母细胞瘤（GBM），大分割放疗优于最佳支持治疗，不差于常规分割治疗； MGMT甲基化老年人GBM患者，单用TMZ可能优于单纯放疗；

2. 研究目的：TMZ联合大分割放疗是否优于单纯大分割放疗，尤其在MGMT甲基化老年人GBM患者

3. 试验类型：前瞻性，III期，随机

4.入组患者：63岁及以上，GBM（WHO分级IV级），不适合标准治疗（60Gy/30fx/6周，同步TMZ）

5.对比模式：单纯大分割放疗（40.05Gy/15fx/3周）vs. 单纯大分割放疗（40.05Gy/15fx/3周）联合TMZ（同步TMZ: 75mg/m2，连续口服21天;辅助TMZ: 150-200mg/m2,连续口服5天，28天为一周期，12周期或直至疾病进展）

6.研究终点：主要研究终点是OS，PFS；患者生活质量也做了评价分析

7.研究结果：

①共562例患者入组

②放疗联合TMZ的中位OS好于单纯放疗组(9.3 月vs. 7.6 月; P<>；

③放疗联合TMZ的中位PFS好于单纯放疗组(5.3 月 vs. 3.9 月;P<>

④165例MGMT甲基化患者，放疗联合TMZ vs. 单纯放疗（13.5 月 vs.7.7 月; P<>

⑤189例MGMT非甲基化患者，放疗联合TMZ vs. 单纯放疗（10.0 月vs.7.9 月；P = 0.055; P = 0.08 for interaction).

⑥生活质量两者类似.

8.研究结论：老年人GBM，大分割放疗联合TMZ优于单纯大分割放疗

9.研究讨论：MGMT甲基化患者，大分割放疗联合TMZ获益明显，中位OS相当于单纯大分割放疗2倍；对于MGMT非甲基化患者，大分割放疗联合TMZ也获益（P = 0.055）。同时，口服TMZ并未影响患者的生活质量。

10.临床实践：老年人GBM，大分割放疗联合TMZ可作为治疗选择。

 

二、文献要点：

1. 研究背景：Roa W et al.( J Clin Oncol) 前瞻性，III期随机临床试验对比了不同分割模式的大分割放疗（40Gy/15fx）vs.（25Gy/5fx）在老年人或体弱GBM患者中的应用，结果显示两者之间，OS无差别（7.9 vs. 6.4 months），生活质量也无差别。红皮杂志的该文章，实质上是回顾性分析Roa W et al.临床试验中老年人GBM人群，两种不同分割模式的对比。

2.试验类型：回顾性亚组分析前瞻性，III期，随机，非劣性临床试验

3.入组患者：65岁及以上， GBM(WHO IV级)

4.对比模式：40Gy/15fx vs.25Gy/5fx

6.研究结果：共61例患者，两者OS（6.8 months vs. 6.2 months） 和PFS（4.3 months vs. 3.2months）之间无差别(p=0.396, p=0.706)

7.研究结论：25Gy/5fx 对于年龄≥65岁GBM患者可以作为治疗选择，尤其是对于一般情况较差或无法给予TMZ治疗的患者

8.研究缺陷：病例数少；回顾性分析

9.临床实践：25Gy/5fx 对于年龄≥65岁GBM患者可以作为治疗选择，尤其是对于一般情况较差或无法给予TMZ治疗的患者（证据较弱）

 

追溯，老年人胶质细胞瘤的放射治疗，经典研究发布于 2007年，其实质为一大类疾病，并非是简单的姑息治疗。

总结，老年人胶质细胞瘤的放射治疗，如下：