aSAH继发血管痉挛的血管内急救治疗

【Ref: Albanna W, et al. Neurosurgery. 2017 Feb 13. doi: 10.1093/neuros/nyw132. [Epub ahead of print]】

动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）继发血管痉挛，可导致迟发性脑缺血，临床结果往往不良。血管痉挛可引起严重的颅内低灌注和脑代谢紊乱。在急诊状况下，血管内急救治疗（endovascular rescue therapies，ERT）可能是有效的。但是，对于ERT治疗方法包括血管成形术（angioplasty，AP）和动脉内溶栓（intraarterial lysis，IAL）等，还缺乏反映治疗有效性的脑氧合和脑物质代谢的定量分析结果。德国亚琛科技大学神经外科的Walid Albanna等开展一项前瞻性研究，在多模态、连续性神经功能监测的基础上，评估ERT对治疗aSAH后难治性血管痉挛的效果。结果发表在2017年2月《Neurosurgery》在线上。

该研究对13例镇静状态下的aSAH患者进行连续的神经功能监测，包含ptiO2监测和脑实质微透析监测。在发现保守治疗对血管痉挛无效时，及时实施ERT，即AP或IAL；记录ERT前后的氧饱和度、脑与全身代谢变化。

13例患者共进行25例次ERT治疗，其中AP 10例次、IAL 11例次和AP结合IAL 4例次（表1）。ptiO2等监测结果显示，在ERT治疗前，患者平均脑ptiO2为10±11托（torr），在ERT治疗后脑ptiO2提升至49±22托（P<><>

表1. 13例患者接受 ERT的治疗状况。

图1. 患者接受ERT前后的ptiO2及代谢水平变化。

最后作者总结，采取多模态、连续神经功能监测量化分析血管内急救治疗aSAH后血管痉挛的治疗效果，显示ERT与脑氧合改善和脑内物质代谢水平变化具有一定的相关性。该研究为合理地进行ERT治疗，改善aSAH患者预后提供有力的证据。

（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）

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