颅骨成形术可改善脑血流灌注和患者的认知功能

【Ref: Shahid AH, et al. J Neurosurg. 2017 Mar 3:1-7. doi: 10.3171/2016.10.JNS16678. [Epub ahead of print]】

给予去骨瓣减压的患者做颅骨成形术，不仅可以改善外观、保护大脑，还可以改善同侧和对侧大脑半球皮质和皮质下结构的功能。印度昌迪加尔医学教学和研究研究生学院神经外科的Adnan Hussain Shahid等开展一项前瞻性研究，评估颅骨成形术对大脑脑血流量、神经功能和认知状况的影响。结果发表在2017年3月《J Neurosurg》在线上。

该研究纳入34例去骨瓣减压后行颅骨成形术的患者。通过GCS评分、GOS评分和认知测试来评估患者的临床状况、神经功能与认知结果。同时，在颅骨成形术前7天和术后3个月时，应用99mTc-ECD颅脑SPECT成像评估脑血液灌注情况。

结果显示，颅骨成形术前，9例（26.5%）患者的GOS评分为5分，25例（73.5%）GOS评分为4分；颅骨成形术后，34例（100%）患者GOS评分为5分，较术前提高。各项认知测试结果表明，35.3%-90.9%的患者于颅骨成形术后认知功能改善（表1）。此外，94%患者的脑SPECT成像结果提示，在不同脑叶中脑灌注情况均得到改善（图1-4）。

表1. 颅骨成形术后患者的神经认知功能测试结果。

图1. A.颅脑CT显示右侧颅骨缺损；B、C.颅脑SPECT示术前额叶、顶叶、枕叶的脑血流灌注降低；D、E.颅脑SPECT示术后脑血流灌注较术前改善。

图2. A.颅脑CT显示左侧颅骨缺损；B.颅脑SPECT示术前左额叶、顶叶和枕叶的脑血流灌注降低；C.颅脑SPECT示术后脑血流灌注较术前改善。

图3. A.颅脑CT显示右侧颅骨缺损；B、C.颅脑SPECT示术前枕叶脑血流灌注低；D、E.颅脑SPECT示术后枕叶脑血流灌注较术前改善。

图4. A.颅脑CT显示左侧颅骨缺损；B.颅脑SPECT示术前脑血流灌注低；C.颅脑SPECT示术后脑血流灌注较术前改善。

该研究结果表明，颅骨成形术后大脑的血流灌注量得以增加，促进相关神经功能和认知水平的恢复。作者建议，在患者康复治疗期内，临床康复科医生需要认真考虑颅骨成形术的时机，从而改善患者的神经功能、认知功能和外貌。

（福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）

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