导读
2021年9月，美国胃肠病协会（AGA）发布了肝硬化患者凝血障碍的管理指南。本指南旨在为肝硬化患者出血止血以及血栓形成的预防和治疗相关的临床问题提供指导建议。
本指南主要针对出血及血栓相关问题提供指导建议。
出血相关问题
1. 哪种针对出血风险评估的检测方法对肝硬化患者最有益？
►肝硬化患者术前是否应进行粘弹性试验（VET）？
建议：对于接受常见胃肠道手术的稳定性肝硬化患者，AGA不推荐在手术前进行VET以预测出血风险。（无推荐，知识空白）
►术前是否应进行血小板计数（PLT）和凝血酶原时间/国际标准化比值（PT/INR）检测，以预测手术相关出血？
建议：对于接受常规胃肠手术[如穿刺术、胸腔穿刺术、静脉曲张结扎术、结肠息肉切除术、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和肝活检]的稳定性肝硬化（已知基线凝血参数异常）患者，AGA建议不要进行广泛的术前检查，包括重复测量PT/INR或PLT计数。（条件性推荐，证据确定性极低）
2. 术前预防[即使用血液制品输注或血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）]纠正凝血参数和/或PLT水平是否可降低肝硬化患者的出血风险？
►对于伴有血小板减少或PT/INR延长的肝硬化患者，是否应给予术前PLT和/或新鲜冷冻血浆（FFP）输注以预防手术相关出血？
建议：对于接受常规胃肠手术（如穿刺术、胸腔穿刺术、静脉曲张结扎术、结肠息肉切除术、ERCP和肝活检）的稳定性肝硬化患者，AGA不建议常规使用血液制品（如FFP或PLT）预防出血。（条件性推荐，证据确定性极低）
►对于伴有血小板减少的肝硬化患者，是否应给予术前TPO-RA以预防手术相关出血？
建议：对于接受常规手术（尤其是“低风险”手术）的血小板减少和稳定性肝硬化患者，AGA不建议常规使用TPO-RA预防出血。（条件性推荐，证据确定性极低）
血栓相关问题
3. 肝硬化住院患者是否需要抗凝治疗预防静脉血栓栓塞（VTE）？
建议：对于肝硬化住院患者以及其他方面符合VTE预防标准指南的患者，AGA建议使用标准抗凝预防而非无抗凝治疗。（条件性推荐，证据确定性极低）
4. 肝硬化患者是否应进行门静脉血栓形成（PVT）筛查？
建议：对于肝硬化患者，AGA不建议常规筛查PVT。（条件性推荐，证据确定性极低）
5. 对于肝硬化患者PVT的治疗，应进行哪些特定的抗凝治疗（如果有）：低分子量肝素、直接作用口服抗凝剂（DOAC）或维生素K拮抗剂（VKA）？
建议：对于肝硬化伴急性或亚急性非肿瘤性PVT患者，AGA建议使用抗凝治疗而非无抗凝治疗PVT。（条件性推荐，证据确定性极低）
6. 肝硬化伴房颤患者是否应接受抗凝治疗？
建议：对于有抗凝治疗指征的肝硬化伴房颤患者，AGA建议采用抗凝治疗而非无抗凝治疗。（条件性推荐，证据质量极低）
参考文献：O'Shea RS, Davitkov P, Ko CW, et al. AGA Clinical Practice Guideline on the Management of Coagulation Disorders in Patients With Cirrhosis[J]. Gastroenterology. 2021 Sep 24:S0016-5085(21)03382-5. doi: 10.1053/j.gastro.2021.08.015.
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