CAP诊疗，一二三代头孢如何选择？

作为一名临床医生，您是否有以下疑问？

社区获得性肺炎（CAP）以肺炎链球菌感染为主，而肺炎链球菌属于格兰阳性菌，按理来说一代头孢对于格兰阳性菌的效果更好，三代头孢对阴性菌的效果更好，为何临床治疗CAP用药最多的却是三代头孢而不是一代头孢？

我们先先来看看头孢类药物的药理作用：

药理学第八版

我们可以看到，确实一代头孢对于格兰阳性菌作用比二、三代强，三代对于阳性菌作用不及一、二代，四代头孢主要用于一些特殊情况，五代头孢国内很少，应用不多，因此我们主要讨论一、二、三代头孢。

头孢类药物抗菌谱

从一代到五代，头孢类药物的抗菌谱越来越广。

指南推荐

中国指南

2016年中国关于成年人CAP治疗的指南推荐

从门诊到住院再到重症患者，指南推荐的头孢类药物越来越倾向三代头孢。

美国指南

IDSA/ATS CAP诊疗指南（2019）

美国的指南当中并未明确写到对于CAP推荐哪一代的头孢。

但霍普金斯大学院内的抗生素指南中针对住院病人CAP抗菌方案中我们可以看到，它的用药主要是头孢曲松加阿奇霉素，属于三代头孢。

耐药情况

国内的研究表明，肺炎链球菌对口服青霉素的耐药率高达24.4%~36.5%，对二代头孢耐药率为39.9%~50.7%，对于注射用青霉素与三代头孢的耐药率较低，分别为1.9%和13.4%。

2014~2019年肺炎链球菌（非脑脊液）对抗菌药物的药敏结果。

2019年二代头孢的敏感度只有35.6%，二、三代头孢的敏感度可以达到85%左右，当然青霉素比三代头孢的敏感度更高一些，但青霉素的半衰期很短，用起来比较麻烦，每天要注射好几次，病人依从性差。而三代头孢每天只需要注射一次，相对来说比较好操作，实用性大。

结论

我国CAP相对更推荐三代头孢类，特别是有合并症的老年人与重症肺炎。

CAP诊疗临床常见问题：

• CAP如何规范诊疗？

• 老年人、免疫受损、糖尿病等特殊人群CAP有何特点？

• 如何正确解读血常规、痰培养报告？什么时候需要做血培养？

• CRP、PCT与血沉指标如何解读？

• CAP抗感染疗程多久为好？一周还是两周？