陈煜教授：肝衰竭的分型及诊治进展

医脉通：请您介绍一下我国肝衰竭的特点与治疗现状如何？近年来有哪些突破？

陈煜教授：肝衰竭是肝病的一个危重症，病死率较高，所以很受大家的重视。目前肝衰竭在机制以及临床诊治方面均取得了相关的研究进展，今天我主要介绍慢加急性肝衰竭（ACLF）的一个新的临床分型，这一分型对治疗决策的制定（如是否启动人工肝和肝移植治疗）具有非常重要的指导作用。

临床和队列研究显示ACLF具有异质性。首先，东西方对于ACLF的定义不同，西方认为ACLF是肝硬化继发失代偿导致的多脏衰竭，而国内对于ACLF的定义是在肝硬化或者慢性肝病基础上出现的肝脏衰竭。因为认知不同，纳入的人群队列不同，所以观察到的临床特征也有所不同，出现差异是必然的。其次，国内ACLF也有不同的转归：部分患者能完全恢复；部分患者虽然存活，但会出现肝硬化；部分患者最后接受肝移植治疗；还有部分患者最后死亡。总之，ACLF患者的结局是非常多样的。

之所以需要对ACLF进行研究，原因有以下两点：第一，ACLF属于危重症，且发病率高，需要降低其病死率，达到救治患者的目的。第二，ACLF并非不可逆，其结局具有多种可能性。因此，我们通过临床观察和大样本、多中心队列研究，提出了ACLF的一个新的分型，将ACLF分为五个类型，分别是快速进展型、快速恢复型、缓慢进展型、缓慢恢复型和缓慢持续型（表1）。此分型比较全面，可将每个患者进行归类，且能够体现出ACLF的异质性，即ACLF具有不同的临床特征。不同的分型也便于医生对患者进行分别的管理，因为不同分型的临床转归和治疗决策有所不同。

表1  ACLF的新分型

PTA：凝血酶原活动度；TBil：总胆红素

此外，ACLF的治疗方面也取得了很大的进展。包括对并发症的控制、器官功能的支持、人工肝治疗、干细胞治疗，以及一些新型药物的研发[如白细胞介素（IL）-22、集落刺激因子等]，为肝衰竭的治疗带来了更多希望。

医脉通：目前肝衰竭亟待解决的问题及研究难点有哪些？

陈煜教授：目前虽然经过多种手段的综合治疗，如内科、人工肝、肝移植等治疗，但还是有部分患者最终死亡。所以下一步的研究方向，一方面是要从机制上进行深入研究，明确为什么有些患者的炎症风暴在持续？为什么有些患者不启动肝脏再生？为什么有些患者肝脏很快再生恢复，而有些患者虽然恢复，却出现肝硬化？目前已有一些新的相关临床研究在进行，但对于这些机制还有待进一步的深入探讨。

另一方面，在治疗上，肝移植存在一定的问题，如因供肝短缺导致部分患者等不到肝源，或因费用问题导致患者负担不起肝移植等。通过机制研究可能会带来更有前景的新的治疗方法。而在目前的情况下，对于肝衰竭需加强内科综合治疗以及人工肝血液净化治疗，使更多的患者能够免于做肝移植，或减少患者死亡率的发生，这也是目前肝衰竭治疗的一个非常重要的问题跟难点。